四价和九价的区别

四价和九价人乳头瘤病毒疫苗的核心区别在于覆盖病毒型别数量不同。四价覆盖6、11、16、18四种型别，九价覆盖6、11、16、18、31、33、45、52、58九种型别。九价额外覆盖的五种高危型别与部分宫颈癌及癌前病变相关，四价则不包含这些型别。

一、覆盖型别与数量差异

1、四价覆盖型别：包含6、11、16、18共4种人乳头瘤病毒型别，其中6和11型主要与生殖器疣相关，16和18型与宫颈癌等恶性肿瘤相关。

2、九价覆盖型别：包含6、11、16、18、31、33、45、52、58共9种型别，在四价基础上增加了31、33、45、52、58五种高危型别。

3、型别差异的意义：新增的五种高危型别在部分地区的宫颈癌及癌前病变中占有一定比例，因此九价在理论覆盖范围上更广。

二、适用人群与接种程序

1、适用年龄：根据中国国家药品监督管理局批准的说明书，四价适用于9至45岁女性，九价适用于16至26岁女性。不同厂家产品获批年龄可能有所调整，以最新说明书为准。

2、接种程序：四价和九价均采用3剂次程序，分别在第0、2、6个月各接种1剂。9至14岁人群部分产品可采用2剂次程序，具体以说明书为准。

3、接种禁忌：对疫苗活性成分或辅料严重过敏者禁用；发热、急性疾病期应暂缓接种；妊娠期女性建议推迟接种。

三、保护效力与公共卫生数据

1、全球数据：世界卫生组织2023年立场文件指出，人乳头瘤病毒疫苗对由疫苗型别引起的宫颈癌前病变具有高度保护作用，不同价型疫苗均能显著降低相关病变发生率。

2、中国数据：根据国家癌症中心2022年发布的统计，中国宫颈癌每年新发病例约15万例，死亡约5.6万例，高危型人乳头瘤病毒持续感染是主要病因。

3、交叉保护：四价对部分非疫苗型别可能产生一定交叉保护，但保护范围和强度不及九价直接覆盖的型别。

四、选择原则与可及性

1、核心原则：能接种到的价型即为适宜选择，不必因等待九价而延迟接种。四价和九价均对16、18型提供保护，这两种型别与约70%的宫颈癌相关。

2、供应情况：九价在全球范围内供应相对紧张，四价供应相对稳定。部分地区九价需预约排队，四价可直接接种。

3、接种后筛查：无论接种四价还是九价，接种后仍需按规范进行宫颈癌筛查，因为疫苗未覆盖全部高危型别。

四价与九价的主要区别在于九价额外覆盖31、33、45、52、58五种高危型别，四价覆盖6、11、16、18四种型别。两种疫苗均对16和18型提供保护，及时接种比等待更高价型更为重要。

常见问题

九价覆盖更多高危型别，理论覆盖范围更广。但四价已覆盖与约70%宫颈癌相关的16和18型，及时接种四价同样具有重要保护价值。

否，根据中国批准的说明书，九价适用年龄为16至26岁女性。超过26岁可考虑接种四价，四价适用年龄为9至45岁女性。

目前中国说明书未推荐四价接种完成后再次接种九价。已完成四价全程接种者，建议按规范进行宫颈癌筛查，是否补种需咨询接种医生。

四价和九价常规均需接种3剂次，分别在第0、2、6个月各接种1剂。部分9至14岁人群可采用2剂次程序，具体以产品说明书为准。

是，两种疫苗均未覆盖全部高危型别人乳头瘤病毒，接种后仍需按规范定期进行宫颈癌筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2023.

[2] 国家癌症中心. 中国宫颈癌流行病学统计. 2022.

[3] 国家药品监督管理局. 四价人乳头瘤病毒疫苗说明书.

[4] 国家药品监督管理局. 九价人乳头瘤病毒疫苗说明书.

[5] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌综合防治指南.