心口突然间绞痛是怎回事

心口突然间绞痛多提示心肌急性缺血，最常见于冠心病心绞痛或急性心肌梗死，也可能与主动脉夹层、肺栓塞、食管痉挛等急症相关。突发绞痛持续超过10分钟不缓解，须立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：心口突发绞痛最常见的病因。冠状动脉内斑块破裂形成血栓，导致心肌供血急剧减少。典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续数分钟至十余分钟。若疼痛超过20分钟且伴大汗、濒死感，需高度警惕急性心肌梗死。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死年发病例数呈持续上升趋势。

2、主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛可随夹层延伸而移动。国家卫生健康委员会相关诊疗规范指出，该病起病急、病死率高，未经及时处理者24小时内病死率可达约50%，需通过增强CT等影像学检查尽快确诊。

3、肺栓塞：突感胸痛伴呼吸困难、咯血、晕厥，多见于长期卧床、下肢深静脉血栓或近期手术者。肺动脉主干被血栓阻塞可迅速引起循环衰竭。

4、食管与胃部疾病：胃食管反流、食管痉挛可引起胸骨后绞痛，常在进食后或平卧时加重，与活动无关，含服硝酸酯类药物通常不能缓解，需通过胃镜等检查鉴别。

5、胸壁与神经因素：肋间神经痛、带状疱疹早期可表现为阵发性刺痛或绞痛，疼痛位置固定，按压局部可诱发，与劳累无明确关系。

6、情绪与自主神经因素：强烈情绪波动、过度换气可诱发冠状动脉痉挛，导致一过性心肌缺血，疼痛多在情绪平复后数分钟内缓解，但反复发作者仍需排查器质性病变。

突发心口绞痛时，应立即停止一切活动，就地坐下或半卧，保持安静，解开衣领，避免用力。既往确诊冠心病且医生已开具硝酸甘油者，可按医嘱舌下含服，5分钟后不缓解可再含服1次，最多3次；若仍不缓解或疼痛加剧，须立即呼叫急救。无医嘱者不可自行用药。急救人员到达前避免搬动，保持呼吸道通畅。

心口突发绞痛属于心血管急症信号，不可轻视，也不可自行观察等待。疼痛持续不缓解、伴大汗、呼吸困难、晕厥者，须按急性心肌梗死处理，尽快就医。

常见问题

否。心口绞痛可由冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、食管痉挛、肋间神经痛等多种原因引起，需结合心电图、心肌酶、影像学检查综合判断，不能仅凭症状确定病因。

否。硝酸甘油缓解疼痛可见于心绞痛，也可见于食管痉挛等情况。即使缓解，仍需尽快到心内科完成心电图、心脏超声等检查，明确冠状动脉病变程度。

是。胸痛持续超过10分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥、濒死感，须立即拨打急救电话。急性心肌梗死救治强调尽早开通血管，延误可增加心肌坏死范围。

是。年轻人心口绞痛可见于冠状动脉痉挛、心肌炎、肺栓塞等，亦可因熬夜、吸烟、情绪应激诱发。出现持续或反复发作的胸痛，应尽早就诊排查。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.