耳聋的种类

耳聋并非单一疾病，而是多种病因导致听觉功能下降的总称。按病变部位划分，主要分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋三类，其中感音神经性耳聋占比最高，临床干预策略因类型不同而存在明显差异。

1、传导性耳聋：病变位于外耳或中耳，声波传入内耳受阻。常见原因包括外耳道耵聍栓塞、中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链中断等。此类耳聋气导听力下降，骨导听力基本正常，纯音测听显示气骨导差大于10分贝。多数传导性耳聋通过清理外耳道、控制中耳炎症或手术修复后，听力可获得不同程度改善。

2、感音神经性耳聋：病变位于耳蜗毛细胞、听神经或听觉中枢。根据起病时间分为先天性及后天性，后天性常见原因有噪声暴露、药物性耳损伤、突发性耳聋、老年性聋等。世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球约15亿人存在不同程度听力损失，其中4.3亿人需康复服务。此类耳聋纯音测听表现为气骨导同时下降，且骨导下降程度与气导一致。

3、混合性耳聋：传导性与感音神经性病变同时存在，例如慢性化脓性中耳炎长期未控制，炎症损伤中耳结构的同时累及内耳。纯音测听可见气骨导差存在，但骨导阈值也高于正常范围。干预需兼顾中耳病变处理与内耳功能保护。

4、按发病时间分类：先天性耳聋指出生时或出生后不久即存在的听力损失，与遗传、宫内感染等因素相关；后天性耳聋指语言发育完成后或任何年龄阶段因各种原因导致的听力下降。新生儿听力筛查是早期发现先天性耳聋的关键手段。

5、按听力损失程度分类：根据纯音平均听阈，分为轻度、中度、重度和极重度。轻度平均听阈26至40分贝，中度41至60分贝，重度61至80分贝，极重度大于80分贝。程度分级直接影响康复方案选择。

6、按是否伴随其他症状分类：单纯性耳聋仅表现为听力下降；伴随性耳聋可合并耳鸣、眩晕、耳闷胀感等，如梅尼埃病、听神经瘤等疾病。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》明确，突发性聋属于感音神经性耳聋范畴，需按听力曲线类型分型处理。该指南为临床识别与干预提供了规范依据。

不同类别耳聋的病因、检查结果和干预路径各不相同。传导性耳聋多可经耳科处理改善；感音神经性耳聋需根据具体病因评估是否适用助听器或人工耳蜗等康复手段；混合性耳聋需分别处理中耳与内耳问题。出现听力下降应尽早就诊耳鼻咽喉科，完成纯音测听、声导抗等听力学检查，明确类型后再制定个体化方案。

常见问题

是。按病变部位分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋，三者病变位置和听力图特征不同，需通过听力学检查区分。

部分可以。鼓膜修补、听骨链重建等手术对特定传导性耳聋有效，但需评估中耳及内耳状况，并非所有患者均适用。

包括噪声暴露、老年性聋、突发性耳聋、药物性耳损伤及遗传因素等，具体病因需结合病史和听力学检查综合判断。

混合性耳聋纯音测听存在气骨导差，骨导阈值也异常；感音神经性耳聋气骨导同时下降且无气骨导差，据此可鉴别。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿听力筛查技术规范. 2010.