肺部湿啰音怎么听

肺部湿啰音是在吸气时出现的断续、短暂、水泡破裂样附加音，需借助听诊器在胸壁特定区域听取，不能仅凭耳朵贴近胸壁判断。其本质是气流通过气道内稀薄分泌物时形成的水泡破裂声，听诊时吸气相明显，咳嗽后可能暂时减轻或消失。

听诊前准备

1、环境选择：选择安静、温暖、避风的诊室或病房，环境噪声低于40分贝，避免衣物摩擦、说话及设备报警声干扰。

2、体位安排：受检者取坐位或半卧位，充分暴露胸部，双手自然下垂或交叉抱肩，使肋间隙张开，便于听诊器胸件贴紧皮肤。

3、设备检查：使用膜型胸件听诊器，检查耳件方向是否正确、导管有无破损，胸件需预热后再接触皮肤，减少寒冷引起的肌肉收缩杂音。

听诊顺序与部位

1、听诊顺序：从肺尖开始，自上而下，先健侧后患侧，两侧对称对比，每个部位至少听取1个完整呼吸周期。

2、前胸部位：锁骨上窝、锁骨中线第1至第2肋间、第3至第4肋间、腋前线第5肋间。

3、侧胸部位：腋窝顶部、腋中线第4至第6肋间、腋后线第7肋间。

4、背部部位：肩胛上区、肩胛间区第3至第5胸椎水平、肩胛下区第7至第9肋间。

5、重点区域：湿啰音多出现于两肺底、背部肩胛下区及腋后线，听诊时需在这些区域停留更长时间。

识别湿啰音的特征

1、时相特征：湿啰音主要出现在吸气相，尤其是吸气中晚期，呼气相较少闻及。

2、音质特征：呈断续性、爆裂样或水泡破裂样，单个声音持续时间短，约10至20毫秒。

3、数量与部位：可分为少量、中量、大量，局限于某一肺段或散在分布于两肺。

4、咳嗽影响：咳嗽或体位变动后，部分湿啰音可暂时减少、消失或转移位置，此点可与胸膜摩擦音鉴别。

5、与干啰音区别：干啰音为呼气相为主的连续性乐音，持续时间长，湿啰音为吸气相断续附加音。

临床意义与证据

湿啰音常见于肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺水肿、支气管扩张等疾病。以肺炎为例，一项纳入2019年至2021年国内多中心住院患者的观察性研究显示，经胸部影像学确诊的社区获得性肺炎患者中，约76.3%在入院时可在病变区域闻及湿啰音，该数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2022年刊载的临床分析。听诊发现湿啰音后，需结合发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸部影像学综合判断，不能单独依据听诊确诊。

操作步骤

1、戴好听诊器，确认耳件朝前。

2、将胸件紧贴胸壁，避免隔衣听诊。

3、嘱受检者张口平静呼吸，必要时深吸气。

4、按上述顺序逐区听诊，左右对比。

5、发现异常音后，嘱其咳嗽，再在同一部位复听。

6、记录湿啰音的部位、数量、时相及咳嗽后变化。

注意事项

听诊者需注意，湿啰音并非肺炎独有体征，心力衰竭所致肺水肿、支气管扩张、肺纤维化等均可出现。单侧局限性湿啰音多提示局部病变，双侧肺底湿啰音需考虑心功能不全或坠积性肺炎。听诊结果应记录于病历，并作为进一步检查的依据，而非最终诊断。

常见问题

否。湿啰音通常需听诊器才能清晰识别，人耳直接贴近胸壁难以分辨其断续特征，且易受环境噪声干扰。

否。湿啰音还可见于肺水肿、支气管扩张、肺纤维化等，需结合影像学和临床表现综合判断。

通常每个听诊部位至少听取1个完整呼吸周期，全肺听诊约需3至5分钟，重点区域可适当延长。

咳嗽后湿啰音暂时减少或消失，多提示气道内分泌物移动，常见于支气管炎或肺炎早期，需结合其他体征判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·呼吸病学分册. 人民卫生出版社, 2019.