儿童泌尿系感染的检查

儿童泌尿系感染的检查以尿常规和尿培养为核心，必要时结合泌尿系统超声、肾功能及影像学检查明确是否存在结构异常或膀胱输尿管反流。尿培养是确诊依据，尿常规用于初筛，两者不可互相替代。

1、尿常规：留取清洁中段尿后送检，重点关注白细胞计数、亚硝酸盐及白细胞酯酶。白细胞增多提示尿路炎症，亚硝酸盐阳性多见于革兰阴性菌感染。尿常规结果正常不能完全排除泌尿系感染，临床高度怀疑时仍需进一步检查。

2、尿培养与药敏试验：这是确诊儿童泌尿系感染的关键检查。留取尿液前需清洁外阴，避免污染。菌落计数≥10⁵ CFU/ml 结合临床症状具有诊断意义；若患儿已使用抗菌药物，菌落计数可能偏低，需结合临床判断。药敏结果可指导后续治疗方向。

3、泌尿系统超声：所有首次确诊泌尿系感染的儿童均建议进行泌尿系统超声检查，用于评估肾脏大小、形态、有无积水、结石或膀胱残余尿。根据中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童尿路感染诊治循证指南》，超声检查应作为首次感染后的常规评估手段。

4、排尿性膀胱尿道造影：主要用于评估膀胱输尿管反流。对于反复发作的泌尿系感染、超声提示肾积水或输尿管扩张、或存在排尿异常的患儿，需考虑此项检查。检查时机一般选择在感染控制后，避免急性期操作加重感染。

5、肾功能评估：包括血肌酐、尿素氮及胱抑素C检测。反复感染或存在双侧肾脏受累的患儿，需评估肾小球滤过功能。肾功能异常提示可能存在慢性肾脏损伤，需长期随访。

6、其他影像学检查：对于复杂病例，可选用二巯基丁二酸肾静态显像评估肾瘢痕形成，或磁共振尿路成像了解解剖结构。此类检查不作为常规首选，需根据个体情况由专科医生判断。

7、尿标本采集方法：婴幼儿可采用尿袋收集或耻骨上膀胱穿刺，年长儿可配合清洁中段尿留取。尿袋标本阳性需经导尿或穿刺标本确认。标本留取后应在1小时内送检，室温放置过久会影响结果准确性。

根据国内多中心研究数据，儿童泌尿系感染在3岁以下发热患儿中的检出率约为5%至8%，其中约30%至40%的患儿存在膀胱输尿管反流。早期规范检查有助于识别高危因素，降低肾瘢痕形成风险。

常见问题

是。尿培养是确诊依据，可明确致病菌并指导用药，尿常规仅作初筛，两者不能互相替代。

首次确诊后即可安排，感染控制后复查更准确，用于评估肾脏形态、积水及结石等情况。

通常菌落计数≥10⁵ CFU/ml 结合症状有诊断意义，已用抗菌药物者计数可偏低，需结合临床判断。

检查需留置导尿管并注入造影剂，有一定不适，一般在感染控制后进行，由专科医生评估必要性。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.