儿童肾炎的症状

儿童肾炎最常见的表现是血尿、蛋白尿和水肿，其中水肿多从眼睑及颜面部开始，晨起时较为明显。若发现尿液颜色异常或尿中泡沫增多，应尽早进行尿常规检查。

1、血尿：肉眼可见的尿液呈洗肉水色、浓茶色或烟灰色，是儿童肾炎较具提示意义的信号。部分患儿仅能在显微镜下发现红细胞增多，肉眼观察尿液并无异常，需依靠尿常规化验才能识别。肉眼血尿通常在感染后1至3周内出现。

2、水肿：约七成急性肾炎患儿会出现水肿，多先见于眼睑和面部，晨起时最明显，活动后逐渐减轻，严重时可波及双下肢甚至全身。水肿属于按压后凹陷不明显的类型，与肾病综合征的凹陷性水肿有所区别。

3、尿量改变：患儿可出现尿量减少，每日尿量少于400毫升即属少尿，少于100毫升为无尿。尿量减少往往与水肿同时出现，提示肾脏滤过功能受到影响。

4、尿液泡沫增多：尿中蛋白质含量升高时，尿液表面会形成细密且经久不散的泡沫。泡沫持续存在超过数分钟不消退，需考虑蛋白尿的可能。

5、血压升高：部分患儿出现头痛、头晕、视物模糊，测量血压可见收缩压和舒张压高于同龄儿童正常范围。血压升高是急性肾炎的常见表现之一，需定期监测。

6、全身症状：发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰部酸痛等非特异性表现也较常见。这些症状容易被当作普通感冒或消化道不适，从而延误就诊。

7、严重表现：少数患儿在起病1至2周内出现呼吸困难、心悸、抽搐或意识改变，提示可能出现循环充血、高血压脑病等并发症，属于需要紧急处理的情况。

中华医学会儿科学分会肾脏病学组发布的儿童原发性肾小球疾病诊治指南指出，急性链球菌感染后肾小球肾炎是儿童最常见的肾炎类型，多数患儿预后良好，但早期识别和规范随访对保护肾功能至关重要。国内一项纳入多中心儿童急性肾炎病例的临床分析显示，上呼吸道感染是最常见的前驱感染形式，占比超过六成，前驱期至肾炎发病的间隔多为7至21天。

尿常规是筛查儿童肾炎最简便有效的手段，若尿蛋白阳性、尿红细胞超出正常参考范围，应进一步检查肾功能、补体C3及抗链球菌溶血素O等指标。病情稳定者通常需要每1至2周复查尿常规，调整治疗期间复查频率需增加至每周1至2次，具体安排由接诊医生根据病情决定。

儿童肾炎的早期信号集中在尿液颜色、尿量、泡沫和眼睑水肿四个方面，出现其中任何一项都应尽快化验尿常规。

常见问题

否。部分患儿仅表现为显微镜下血尿，肉眼观察尿液颜色正常，必须通过尿常规化验才能发现红细胞增多，因此尿检比肉眼观察更可靠。

不一定。睡前饮水过多、睡眠不足也可引起眼睑轻度水肿。若水肿持续存在或伴有尿色异常、尿量减少，需及时查尿常规以明确原因。

尿常规是首选筛查，还需查肾功能、补体C3、抗链球菌溶血素O及泌尿系统超声。具体项目由医生根据病史和体征决定，必要时进行肾活检。

多数急性链球菌感染后肾炎患儿预后良好，尿检异常多在数月内逐渐恢复。恢复情况与病理类型、治疗依从性有关，需遵医嘱定期随访尿常规和肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童原发性肾小球疾病诊治指南. 中华儿科杂志.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范.

[4] 中华医学会. 急性肾小球肾炎临床诊疗指南.