儿童肾炎的早期症状？

儿童肾炎的早期症状以肉眼可见的血尿最为典型，常伴晨起眼睑水肿和尿量减少。部分患儿仅表现为镜下血尿或泡沫尿，易被忽略。约半数病例在发病前1至3周有呼吸道或皮肤感染史。

1、血尿：尿液呈洗肉水色、浓茶色或烟灰色，是儿童急性肾炎最常见的首发表现。肉眼血尿通常在1至2周内转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童急性肾小球肾炎诊疗建议，约50%至70%的患儿以肉眼血尿起病。

2、水肿：多先出现在眼睑及颜面部，晨起时明显，活动后逐渐减轻。严重者可波及双下肢甚至出现全身性水肿。水肿通常指压凹陷不明显，与低蛋白血症所致水肿性质不同。

3、尿量减少：学龄期儿童每日尿量少于400毫升、学龄前儿童少于300毫升、婴幼儿少于200毫升即为少尿。少尿持续时间过长提示肾小球滤过功能受损较重。

4、泡沫尿：尿液表面出现细密且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增多。家长可在晨起第一次排尿时观察，若泡沫持续10分钟以上不消失，应留取尿标本送检。

5、血压升高：部分患儿出现头痛、头晕、视物模糊，测量血压可见收缩压和舒张压均高于同龄儿童第95百分位。血压升高多在水肿消退后逐渐恢复。

6、非特异性表现：食欲下降、乏力、面色苍白、恶心呕吐等。这些表现缺乏特异性，容易与消化道疾病混淆。

7、感染前驱史：发病前1至3周常有扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等病史。链球菌感染后肾小球肾炎是儿童最常见的类型。据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料，我国儿童链球菌感染后肾小球肾炎的年发病率约为万分之零点五至万分之一。

权威依据方面，中华医学会儿科学分会肾脏学组制定的《儿童原发性肾小球疾病诊疗指南》指出，凡儿童出现血尿、水肿、高血压三联征中的任意两项，均应行尿常规和肾功能检查。尿常规中红细胞计数超过每高倍视野3个，或尿蛋白定性阳性，需进一步评估。

发现上述表现应尽早就诊儿科或肾脏专科，留取晨尿送检。避免自行判断为“上火”而延误。症状缓解后仍需按医嘱复查尿常规，镜下血尿可持续较长时间，复查频率由医生根据病情决定。

常见问题

否。部分患儿仅表现为镜下血尿，肉眼观察尿液颜色正常，需通过尿常规检查才能发现红细胞增多。

否。睡眠不足、过敏、局部感染也可引起眼睑水肿。肾炎所致水肿多为晨起明显，且常伴尿色改变或尿量减少。

尿常规是首选筛查，可发现血尿和蛋白尿。必要时加做肾功能、补体C3、抗链球菌溶血素O及泌尿系统超声。

部分类型可以。及时治疗链球菌性咽炎和皮肤感染，保持皮肤清洁，可降低链球菌感染后肾小球肾炎的发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童原发性肾小球疾病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童急性肾小球肾炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童链球菌感染后肾小球肾炎监测资料. 2020.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.