被狗咬了怎么办

被狗咬伤后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后尽快前往医疗机构进行暴露后处置。狂犬病一旦发病，病死率接近100%，及时、规范的伤口处理与疫苗接种是预防发病的关键环节。

伤口冲洗与消毒

1、冲洗时间：使用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口，全程不少于15分钟，目的是尽量清除伤口内的动物唾液与污染物。

2、冲洗方式：水流应有一定压力，方向由伤口近心端向远心端，避免来回擦拭造成二次损伤。

3、消毒处理：冲洗后用碘伏或苯扎溴铵等消毒剂涂擦伤口，不主张自行缝合或包扎，除非出血严重需压迫止血。

4、就医时机：无论伤口大小，均应尽快到犬伤处置门诊或急诊外科评估，暴露后处置越早越好。

暴露分级与处置原则

1、一级暴露：接触或喂养动物，皮肤完好无破损，确认接触方式可靠时，一般不需特殊处置。

2、二级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤，需处理伤口并接种狂犬病疫苗。

3、三级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔，或黏膜被污染，需处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂并接种狂犬病疫苗。

4、分级判断：暴露分级由医务人员结合伤口部位、深度与动物情况综合判定，不可自行降级处理。

疫苗接种程序

1、程序选择：我国现行狂犬病疫苗接种程序包括5针法与“2-1-1”程序，具体由接种门诊依据疫苗说明书与受种者情况确定。

2、接种时限：首次接种应尽早进行，后续针次按程序规定日期完成，延迟接种者应尽快补种，无需重新开始全程接种。

3、接种部位：成人通常在上臂三角肌肌内注射，儿童也可选择大腿前外侧肌内注射。

被动免疫制剂的使用

1、适用对象：三级暴露者，以及二级暴露中免疫功能低下者，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。

2、使用时机：被动免疫制剂应尽量在接种首剂疫苗前使用，最迟不超过首剂疫苗接种后7天。

3、作用机制：被动免疫制剂可在疫苗诱导机体产生抗体前，提供即时中和病毒的保护。

破伤风与其他处置

1、破伤风预防：被狗咬伤的伤口属于污染伤口，需由医务人员评估是否需要接种破伤风疫苗或注射破伤风抗毒素。

2、抗感染处理：伤口较深、污染严重者，医生会评估是否需要使用抗生素预防细菌感染。

3、动物观察：若咬人犬只有明确免疫记录且可进行10日医学观察，应由专业人员判定后续处置方案，不可自行终止接种。

世界卫生组织指出，规范的暴露后预防处置可有效预防狂犬病发生。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确要求，暴露后应尽早进行伤口局部处理、疫苗接种及被动免疫制剂注射。被狗咬伤后，伤口冲洗与疫苗接种两项措施均不可省略，任何一项延迟都可能影响预防效果。

常见问题

是。无出血的轻微抓伤或擦伤属于二级暴露，需处理伤口并全程接种狂犬病疫苗，具体由接种门诊评估。

是。超过24小时仍应尽快补种，狂犬病潜伏期长短不一，只要未发病，接种疫苗均具有预防意义。

是。动物免疫状态不能完全排除风险，仍需规范冲洗伤口并就医评估，由医务人员决定是否接种疫苗。

我国现行程序为5针法或“2-1-1”程序共4针，具体针次与日期由接种门诊按疫苗说明书确定，须全程完成。

否。伤口一般不建议立即缝合或包扎，应先彻底冲洗消毒，是否缝合由医务人员根据伤口情况决定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件

[3] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）