脊髓前动脉综合征的症状有什么

脊髓前动脉综合征的核心症状是突发性瘫痪伴痛温觉丧失而深感觉保留。具体表现为病变平面以下肢体无力、痛觉与温度觉减退或消失，但震动觉和关节位置觉相对完好，同时常伴有排尿与排便功能障碍。

1、运动障碍：病变节段支配区域及以下肢体出现弛缓性瘫痪，数周后逐渐转为痉挛性瘫痪。颈段病变可累及四肢，胸腰段病变主要影响双下肢。瘫痪程度多为完全性或不完全性，两侧大致对称。

2、感觉分离：痛觉与温度觉在病变平面以下明显减退或消失，而震动觉、关节位置觉等深感觉保留，形成典型的“感觉分离”现象。这是该综合征最具识别价值的特征。

3、括约肌功能障碍：早期即出现尿潴留或尿失禁，排便困难也较常见。该项症状与脊髓圆锥及下行自主神经纤维受累有关。

4、病变平面神经根痛：部分病例在起病时出现与病变节段对应的根性疼痛或束带感，可持续数小时至数日。

5、自主神经症状：病变平面以下皮肤干燥、少汗、温度偏低，晚期可出现营养性改变。

据《中华神经科杂志》2021年发布的脊髓血管病诊治专家共识，脊髓前动脉综合征占脊髓缺血性卒中的约60%至70%，其中胸段脊髓最易受累，约占全部病例的50%以上。该共识指出，起病急骤、数分钟内症状达高峰是常见形式，少数病例可在数小时内进行性加重。另据中国卒中学会2020年登记数据，脊髓前动脉综合征患者中约80%在发病后24小时内出现运动与感觉症状并存的表现。

需要与急性横贯性脊髓炎、脊髓硬膜外血肿等鉴别。前者深感觉同样受损，后者常伴剧烈根痛且影像学可见占位。病情稳定者康复训练每天早晚各一次；调整治疗方案期间需增加到每天三次评估神经功能变化。

该综合征症状以运动瘫痪、痛温觉丧失、深感觉保留及括约肌障碍为核心组合，突发起病者应尽早完成脊髓影像学检查以明确病因。

常见问题

是。绝大多数患者会出现病变平面以下的肢体无力，颈段病变可致四肢瘫，胸腰段病变多致双下肢瘫，仅极少数轻型病例肌力下降不明显。

是。痛温觉丧失而深感觉保留是该综合征的标志性表现，称为感觉分离，临床查体可明确区分。

是。早期即可出现尿潴留或尿失禁，排便困难也较常见，与脊髓自主神经传导通路受损直接相关。

多数在数分钟内症状达高峰，少数在数小时内进行性加重，属于急症范畴，需尽快就医评估。

前者深感觉保留，后者深感觉常同时受损；前者突发瘫痪伴痛温觉丧失，后者多伴发热且脑脊液炎症指标异常。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 脊髓血管病诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中登记数据库年度报告. 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.