腹膜透析患者围手术期的护理措施

腹膜透析患者围手术期护理的核心目标是维持透析充分性、预防感染并保护腹膜功能，需在术前评估、术中配合与术后管理三个阶段实施系统化措施。围手术期通常指手术前24至48小时至术后7至14天，此阶段护理质量直接影响导管功能与患者预后。

术前护理措施

1、评估与宣教：术前需评估患者残余肾功能、腹膜转运特性及营养状况。根据国际腹膜透析学会2019年发布的指南，术前应纠正贫血至血红蛋白不低于100克每升，血清白蛋白不低于35克每升，以降低术后感染风险。同时向患者说明手术流程与术后体位要求，取得配合。

2、肠道与皮肤准备：术前1天进食少渣饮食，术前8小时禁食。根据《中国腹膜透析标准操作规程》要求，术前需清洁腹部皮肤，剔除脐周毛发，并用抗菌皂液清洗，减少皮肤菌群负荷。

3、导管与药物核对：确认腹膜透析导管类型及出口位置，暂停可能影响凝血功能的药物，如阿司匹林需术前停用5至7天，具体遵医嘱调整。

术后护理措施

1、体位与活动：术后24小时内取平卧位或低半卧位，避免剧烈咳嗽与用力排便。术后第2天可床边站立，第3天逐步室内行走。早期活动可减少导管移位与腹腔粘连，但需避免弯腰、提重物等增加腹压的动作。

2、导管出口护理：术后保持出口处敷料干燥，每3天换药1次。根据2020年《腹膜透析导管相关感染防治专家共识》，出口处出现红肿、渗液或疼痛需立即进行分泌物培养。禁止盆浴与游泳，淋浴时需用防水敷料保护。

3、透析方案调整：术后初期采用小剂量、短留腹的透析方式。通常术后第1天开始用500毫升透析液冲洗腹腔，留腹1至2小时；第3天增至1000毫升；1周后逐步过渡至常规剂量。若出现渗漏，需暂停透析并改行血液透析过渡。

4、并发症监测：术后常见并发症包括导管移位、渗漏、出口感染与腹膜炎。数据显示，根据美国肾脏病数据系统2021年报告，腹膜透析患者术后30天内腹膜炎发生率为0.24次每患者年。若出现透出液浑浊、腹痛或发热，需立即留取透出液送检。

营养与随访

术后需保证每日蛋白质摄入1.0至1.2克每公斤体重，热量摄入35千卡每公斤体重。根据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》2021版，腹膜透析患者应补充水溶性维生素，限制磷与钾摄入。术后第1个月每周随访1次，第2至3个月每2周随访1次，之后每月1次。

围手术期护理需贯穿术前评估至术后康复全程，重点在于无菌操作、导管保护与透析方案个体化调整。任何异常表现如透出液浑浊或出口渗液，均需及时联系腹膜透析中心处理。

常见问题

是，通常术后第1天即可开始小剂量冲洗，1周后逐步过渡至常规剂量。具体时间需根据导管功能与有无渗漏由医生决定。

否，并非所有药物都需停用。仅抗凝药与抗血小板药需遵医嘱暂停，降压药与降磷药通常继续使用，调整方案需由肾内科医生评估。

否，红肿可能为缝线反应或早期感染。需观察有无渗液与疼痛，并及时进行分泌物培养。若培养阳性则确诊感染，需抗感染治疗。

是，但需用防水敷料保护出口处，淋浴后立即更换敷料并保持干燥。禁止盆浴与游泳，直至出口完全愈合。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析导管相关感染防治指南. 2019.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国腹膜透析标准操作规程. 2019.

[3] 中国腹膜透析导管相关感染防治专家共识. 中华肾脏病杂志. 2020.

[4] 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南. 中华肾脏病杂志. 2021.

[5] 美国肾脏病数据系统. 2021年度报告.