小儿腹泻如何检查

小儿腹泻的检查以粪便常规和粪便病原学检测为核心，必要时结合血液检查、腹部影像学及内镜检查。多数急性水样便患儿通过粪便常规即可初步判断病因，出现血便、持续高热或脱水表现时需进一步排查。

粪便检查是首选

1、粪便常规：观察粪便中白细胞、红细胞、吞噬细胞及脂肪滴，白细胞增多提示侵袭性细菌感染，脂肪滴增多提示吸收不良。

2、粪便隐血：判断消化道是否存在出血，阳性结果需警惕侵袭性肠炎。

3、粪便病原培养：针对沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌等进行分离培养，是细菌性肠炎确诊依据。

4、粪便病毒抗原检测：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒抗原检测可在数小时内出结果，轮状病毒是6至24月龄婴幼儿腹泻常见病原。

5、粪便寄生虫检查：采用生理盐水涂片或碘液染色，查找贾第虫、隐孢子虫等，适用于迁延性腹泻且免疫低下者。

血液检查辅助判断

1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。

2、C反应蛋白与降钙素原：两者升高幅度有助于区分细菌与病毒感染，降钙素原在严重细菌感染时上升更明显。

3、电解质与肾功能：评估钠、钾、氯及碳酸氢根水平，判断脱水性质与程度，腹泻伴重度脱水者可能出现低钾血症和代谢性酸中毒。

4、血气分析：适用于中重度脱水或精神萎靡患儿，判断酸碱失衡类型。

影像与内镜按需选择

1、腹部超声：无创，可观察肠壁厚度、肠腔积液及肠套叠征象，肠套叠是婴幼儿腹泻伴阵发性哭闹需排除的急症。

2、腹部X线平片：怀疑肠梗阻或消化道穿孔时使用，可见气液平面或膈下游离气体。

3、结肠镜：仅用于病程超过2周、常规检查无法明确病因的慢性腹泻，可直视黏膜并取活检。

检查选择的依据

世界卫生组织2017年发布的腹泻管理指南指出，急性水样便且无脱水者以临床评估为主，不常规进行病原学检测；出现血便、持续高热或病程超过7天者应完善粪便培养及血液检查。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中轮状病毒检出率约为28.6%，诺如病毒约为14.2%，二者合计占病毒性腹泻病原的六成以上。

就医提示

出现以下情况需尽快就诊并完善检查：粪便带血或呈果酱样、持续高热超过48小时、频繁呕吐无法进食、尿量明显减少、眼窝凹陷或皮肤弹性下降、精神萎靡或嗜睡。6月龄以下婴儿及免疫功能低下儿童腹泻超过24小时即应就医评估。检查前避免自行使用止泻药物，以免影响粪便病原检出结果。

常见问题

不是。急性水样便且无血便、无高热者通常不需粪便培养；出现血便、持续高热或病程超过7天时，粪便培养有助于明确细菌病原。

通过粪便轮状病毒抗原检测，数小时内可出结果。该方法是确诊轮状病毒肠炎的主要手段，适用于6至24月龄婴幼儿急性水样便。

视情况而定。腹泻伴阵发性哭闹、呕吐或腹部包块时，腹部超声可排查肠套叠；单纯水样便无上述表现者通常不需超声检查。

通过血电解质、肾功能及血气分析判断。低钾血症、代谢性酸中毒及血肌酐升高提示脱水程度较重，需结合尿量和皮肤弹性综合评估。

需完善粪便寄生虫检查、结肠镜及活检。结肠镜可直视黏膜病变并取组织病理，适用于常规检查无法明确病因的慢性腹泻患儿。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻病原监测报告. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.