什么是泌尿系感染

泌尿系感染是病原微生物侵入尿路并繁殖引起的炎症性疾病，主要累及膀胱、尿道、输尿管和肾盂，以细菌感染最为常见，典型表现为尿频、尿急、尿痛，部分患者伴有发热或腰痛。

泌尿系感染的流行病学与病原学特征

1、病原体构成：细菌是主要致病微生物，其中大肠埃希菌占社区获得性泌尿系感染的多数比例。根据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，大肠埃希菌在尿液标本分离菌中位居首位。

2、感染途径：绝大多数为上行感染，即病原体经尿道口逆行进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂。血行感染和淋巴道感染相对少见，多与机体免疫力下降相关。

3、易感人群：女性尿道短而直，发病率明显高于男性。妊娠期女性、老年人、糖尿病患者、长期留置导尿管者以及存在尿路梗阻或结构异常者，均属于高风险群体。

泌尿系感染的分类与临床表现

1、按部位分类：分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎，常伴寒战、高热、腰痛；下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎，以膀胱刺激征为主。

2、按病程分类：分为初发感染、反复发作感染和复杂性感染。反复发作指半年内发作两次以上或一年内发作三次以上；复杂性感染指伴有尿路解剖或功能异常、留置导管、糖尿病等基础疾病。

3、典型症状：尿频指排尿次数明显增多，尿急指突然出现难以延迟的排尿感，尿痛指排尿时尿道烧灼感或刺痛。部分老年患者症状不典型，可仅表现为乏力、食欲减退或意识模糊。

4、并发症：未及时控制的感染可向上蔓延引起肾盂肾炎，严重者出现肾乳头坏死、肾周脓肿甚至脓毒症。妊娠期感染还可能增加早产和低出生体重风险。

诊断与处理原则

中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的泌尿系感染诊断治疗指南指出，尿常规联合尿培养是诊断的核心依据。尿常规中白细胞增多和亚硝酸盐阳性提示细菌感染可能，尿培养可明确病原体种类及药物敏感性。采集清洁中段尿，避免污染。影像学检查如超声、CT用于排查结石、梗阻或脓肿等复杂因素。处理以抗感染为主，同时需解除梗阻、控制基础疾病。饮水量建议每日保持在2000毫升以上，以增加尿量冲刷尿路。反复发作或复杂性感染需根据尿培养结果调整方案，避免自行用药。

日常预防要点

保持每日足量饮水，不憋尿，注意会阴部清洁，排便后从前向后擦拭。性生活前后及时排尿。绝经后女性可在医生指导下局部使用雌激素制剂以改善尿道黏膜防御能力。糖尿病患者需严格控制血糖。留置导尿管者应定期评估拔管指征，缩短留置时间。

泌尿系感染是病原体侵犯尿路引起的炎症，以细菌感染为主，表现为尿频、尿急、尿痛，及时诊断和规范处理可有效控制病情，日常足量饮水和良好卫生习惯有助于减少发生。

常见问题

否。泌尿系感染不属于法定传染病，一般不会在人际间直接传播，但病原体可通过不洁性行为等途径在伴侣间交叉感染，需注意卫生防护。

否。多数泌尿系感染需要抗感染治疗，少数轻微膀胱炎可能通过大量饮水缓解，但症状持续超过24小时或出现发热腰痛时须及时就医。

需排查尿路结构异常、结石、糖尿病等诱因，根据尿培养结果选择敏感抗感染方案，同时增加饮水量、避免憋尿，必要时由专科医生评估预防性措施。

会。男性尿道较长，发病率低于女性，但存在前列腺增生、留置导尿管或泌尿系结石时风险明显升高，老年男性尤其需要关注。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[2] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.