牙齿疼痛原因

牙齿疼痛并非单一疾病，而是牙体、牙髓、牙周及邻近组织病变的共同信号。龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿及非牙源性疼痛均可表现为牙痛，需依据疼痛性质、持续时间与诱发因素定位病因。

牙齿疼痛的常见原因

1、龋齿：：牙釉质与牙本质被细菌酸蚀形成龋洞，遇冷、热、甜、酸刺激出现一过性酸痛，刺激去除后数秒内缓解。病变未累及牙髓时，疼痛不持续。

2、牙髓炎：：龋坏或外伤导致细菌侵入牙髓，表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可沿三叉神经分布区放散，难以自行定位患牙。

3、根尖周炎：：牙髓炎未及时处理，炎症经根尖孔扩散至根尖周围组织，表现为咬合痛、患牙伸长感、叩诊疼痛，急性发作时牙龈或面部肿胀。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌滞留，表现为磨牙后区肿痛、张口受限、吞咽不适，多见于18至25岁人群。

5、牙周脓肿：：牙周袋内细菌感染急性加重，形成局限性脓腔，表现为牙龈红肿、探诊出血、牙齿松动，疼痛呈持续性跳痛。

6、非牙源性疼痛：：三叉神经痛、上颌窦炎、心肌梗死、颞下颌关节紊乱均可引起牙区疼痛。三叉神经痛表现为电击样短暂剧痛，有扳机点；上颌窦炎表现为上颌后牙区持续性胀痛，弯腰时加重。

证据与数据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该调查由原国家卫生计生委于2015年至2016年组织开展，2017年发布结果。牙髓炎与根尖周炎多由未经治疗的龋齿发展而来，龋齿患病率居高说明牙痛病因中龋源性因素占主要比例。

处理原则

• 出现自发性疼痛、夜间痛、咬合痛或面部肿胀，提示牙髓或根尖周受累，需进行口腔专科检查，包括视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试与影像学检查。
• 疼痛局限于刺激时，可先减少冷热甜酸刺激，保持口腔清洁，尽快就诊充填。
• 智齿冠周炎急性期需局部冲洗，炎症控制后评估智齿拔除指征。
• 非牙源性疼痛需排查原发病，三叉神经痛与心肌梗死所致牙痛不可按牙病处理。

结语

牙痛病因涵盖龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿及非牙源性因素，自发性痛与咬合痛多提示牙髓或根尖周病变，应尽早口腔专科检查明确病因。

常见问题

否。遇冷热刺激后数秒内缓解多为龋齿或牙本质敏感；刺激去除后疼痛持续较久或出现自发痛，才提示牙髓炎可能，需牙髓活力测试鉴别。

夜间痛加重是牙髓炎的典型表现。平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛加剧，需口腔科进行牙髓治疗评估。

是。下颌智齿冠周炎炎症波及咀嚼肌群时，可出现张口受限、吞咽不适，急性期需局部冲洗，炎症消退后评估拔除。

需与三叉神经痛、上颌窦炎、心肌梗死、颞下颌关节紊乱鉴别。三叉神经痛呈电击样短暂剧痛，心肌梗死可表现为下颌或牙区压榨性疼痛。

牙周脓肿多伴深牙周袋、牙齿松动，牙髓活力多正常；根尖周脓肿患牙多有龋坏或牙髓病史，牙髓活力测试无反应，需影像学检查辅助判断。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊断和治疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[5] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.