膀胱癌怎么治

膀胱癌治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身治疗和放射治疗，具体方案取决于肿瘤是否侵犯肌层及有无转移。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术加术后灌注为主，肌层浸润性膀胱癌常需膀胱根治性切除或保留膀胱综合治疗。

一、按肿瘤侵犯深度分层治疗

1、非肌层浸润性膀胱癌：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，约占初诊病例的70%。标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险行膀胱灌注治疗，常用灌注药物包括卡介苗和化疗药物。低危患者术后单次即刻灌注即可，中危患者需维持灌注1年，高危患者需维持灌注3年。

2、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯肌层，标准治疗为根治性膀胱切除加尿流改道。部分患者可选择保留膀胱的综合治疗，即最大限度经尿道膀胱肿瘤电切术联合放疗和化疗。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，根治性膀胱切除术后5年生存率约为50%至60%。

3、转移性膀胱癌：以全身治疗为主，含铂联合化疗方案为一线选择。程序性死亡受体1抑制剂等免疫治疗药物可用于铂类不耐受或化疗失败后的二线治疗。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，死亡约4.3万例。

二、不同治疗方式的关键要点

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道置入电切镜切除肿瘤，体表无切口。术后需定期膀胱镜复查，术后3个月行首次复查，此后根据风险分级每3至12个月复查一次。

2、膀胱灌注治疗：将药物经导尿管注入膀胱，保留一定时间后排出。卡介苗灌注适用于高危非肌层浸润性膀胱癌，可降低复发和进展风险。灌注期间需定期监测尿常规和膀胱镜检查。

3、根治性膀胱切除：切除膀胱、前列腺或子宫附件及盆腔淋巴结，同时行尿流改道。尿流改道方式包括回肠通道术和原位新膀胱术，需根据患者肾功能、肠道条件和意愿选择。

4、放射治疗：适用于不能耐受手术或拒绝手术的肌层浸润性膀胱癌患者，可作为保留膀胱综合治疗的一部分。放疗常与化疗同步进行以提高疗效。

5、全身化疗：适用于转移性膀胱癌或新辅助化疗。新辅助化疗用于肌层浸润性膀胱癌术前，可缩小肿瘤体积。根据《欧洲泌尿外科学会指南（2023版）》，新辅助化疗可使肌层浸润性膀胱癌患者5年生存率提高约5%至8%。

三、随访与预后

非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，低危患者5年复发率约30%至40%，高危患者可达70%以上。肌层浸润性膀胱癌根治术后需定期监测肿瘤标志物和影像学检查。转移性膀胱癌患者中位生存期约为12至15个月。

膀胱癌治疗方案需根据肿瘤分期、分级、患者全身状况及意愿综合制定。非肌层浸润性膀胱癌以保留膀胱的手术加灌注为主，肌层浸润性膀胱癌以根治性切除或综合治疗为主，转移性膀胱癌以全身治疗为主。定期膀胱镜复查是早期发现复发和调整治疗的关键。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道电切加灌注治疗保留膀胱，但肌层浸润性膀胱癌不手术难以达到根治效果，需综合评估后选择根治性切除或保留膀胱综合治疗。

低危患者术后单次即刻灌注即可，中危患者维持灌注1年，高危患者维持灌注3年，具体次数根据复发风险和耐受情况由医生确定，期间需定期膀胱镜复查。

取决于尿流改道方式。回肠通道术需腹壁造口佩戴集尿袋，原位新膀胱术可经尿道排尿，但需满足肾功能和肠道条件，由医生评估后选择。

膀胱癌不属于典型遗传性疾病，但家族中有膀胱癌病史者发病风险可能略高。吸烟和职业接触芳香胺类化学物质是明确的环境危险因素。

非肌层浸润性膀胱癌术后3个月行首次膀胱镜复查，此后低危患者每6至12个月一次，高危患者每3个月一次。肌层浸润性膀胱癌术后需定期监测影像学和肿瘤标志物。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会

[2] 欧洲泌尿外科学会膀胱癌指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[4] 膀胱癌诊断治疗指南. 国家卫生健康委员会