低钾怎么回事

低钾指血清钾浓度低于3.5毫摩尔每升，本质是体内钾摄入不足、丢失过多或分布异常。轻度低钾可能仅表现为乏力，重度低钾可累及心脏与呼吸肌，需及时就医明确原因。

1、摄入不足：长期禁食、厌食或极端节食者，每日钾摄入量低于40毫摩尔时，肾脏仍会排出约40毫摩尔钾，数日后即可出现血钾下降。中国居民膳食营养素参考摄入量建议成人每日钾摄入量为2000毫克，达到该标准者发生摄入性低钾的风险较低。

2、排出过多：这是临床最常见的原因。经消化道丢失见于频繁呕吐、腹泻或长期滥用泻药；经肾脏丢失见于使用排钾利尿剂、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒等。一项纳入中国基层医院内分泌科门诊的研究显示，在确诊低钾血症的成人患者中，约百分之五十四存在肾脏排钾增加，该数据来源于《中华内分泌代谢杂志》2021年刊载的多中心横断面调查。

3、分布异常：钾从细胞外转入细胞内，血钾浓度即下降，但体内总钾量未必减少。常见诱因包括甲状腺功能亢进、家族性周期性麻痹、大量胰岛素使用后。此类情况需结合心电图和尿钾检测综合判断。

4、临床表现：血钾3.0至3.5毫摩尔每升时，多以乏力、腹胀、便秘为主；低于3.0毫摩尔每升可出现肌无力、腱反射减弱；低于2.5毫摩尔每升时，室性心律失常与横纹肌溶解风险明显升高。心电图可见ST段压低、T波低平、U波增高。

5、诊断路径：首诊应查血清钾、尿钾、血气分析和心电图。尿钾低于20毫摩尔每升提示消化道丢失或摄入不足；尿钾高于40毫摩尔每升提示肾脏丢失。血压正常者需排查肾小管酸中毒，血压升高者需排查原发性醛固酮增多症。该路径参照《中国低钾血症诊治专家共识（2020版）》。

6、处理原则：轻度低钾且病因明确者，可增加富含钾的食物摄入，如香蕉、橙子、菠菜、土豆。病因持续存在或血钾低于3.0毫摩尔每升者，需在医生指导下进行补钾治疗，同时纠正原发病。避免自行服用氯化钾制剂，以免造成高钾血症。

低钾是多种疾病的共同表现，纠正血钾的同时必须查明根本原因。血钾低于3.0毫摩尔每升或伴心律失常者，应尽快急诊处理。

常见问题

会。血钾低于3.0毫摩尔每升时可能出现心悸、胸闷，心电图可见T波低平或U波增高，严重者发生室性心律失常，需立即就医。

香蕉、橙子、菠菜、土豆、紫菜含钾较丰富。但食物补钾适用于轻度且病因明确者，血钾低于3.0毫摩尔每升时需医生指导用药。

有。原发性醛固酮增多症可同时导致高血压和低钾，表现为血压升高伴血钾降低，需筛查醛固酮与肾素比值。

不一定。轻度低钾且无心律失常者可门诊查因；血钾低于2.5毫摩尔每升或伴严重心律失常、呼吸肌无力者需住院治疗。

会。若原发病未去除，如持续使用排钾利尿剂或未治疗的原发性醛固酮增多症，低钾可反复出现，需针对病因长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国低钾血症诊治专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.