糖尿病降不下来怎么办

血糖长期控制不达标，应先排除饮食、运动、用药依从性及检测误差等可纠正因素，再由内分泌科医生评估是否需要调整治疗方案。单次血糖升高不等于控制失败，需结合糖化血红蛋白与连续血糖监测综合判断。

先排查可纠正因素

1、饮食记录核查：连续3天记录全部入口食物，重点统计主食总量、含糖饮料、坚果与烹调油用量，多数血糖波动与碳水化合物总量及进食时间相关。

2、运动执行核查：每周至少150分钟中等强度有氧运动，分散于5天以上，抗阻运动每周2至3次，餐后30分钟开始活动对餐后血糖影响更明显。

3、用药依从性核查：统计近2周漏服、自行减量或停药次数，部分降糖方案需随进食时间调整，漏服会直接导致血糖升高。

4、检测方法核查：确认血糖仪试纸在有效期内、手指消毒后完全干燥再采血，糖化血红蛋白需在具备资质的实验室检测，末梢血糖不能替代糖化血红蛋白评估长期控制。

5、合并情况核查：感染、发热、外伤、手术、情绪应激、睡眠不足、女性月经期均可导致血糖暂时升高，甲状腺功能异常、库欣综合征等也会干扰血糖。

用数据判断控制水平

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，多数非妊娠成年患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，年轻、病程短、无并发症者可更严格，老年、低血糖风险高者可适当放宽。2020年发表的中国心脏代谢疾病与癌症队列研究显示，我国成人糖尿病患者糖化血红蛋白达标率约为百分之五十左右，提示血糖未达标是普遍存在的临床问题，而非个别现象。若糖化血红蛋白持续高于目标值超过3个月，提示现有方案强度不足，需就医调整。

需要就医的信号

• 空腹血糖持续高于7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖持续高于10.0毫摩尔每升，连续1周以上。
• 糖化血红蛋白高于7.0%且已规范执行饮食运动方案3个月。
• 出现明显口渴、多尿、体重下降、视物模糊、伤口不易愈合。
• 反复发生低血糖或血糖大幅波动。

血糖控制依赖饮食、运动、药物、监测与教育五方面配合，任一方面长期缺位都会导致指标难以达标。方案调整须由内分泌科医生依据个体情况决定，不建议自行增减药物。

常见问题

否。饮食总量、运动执行、漏服药物、感染应激、检测误差均可导致血糖升高，需逐项排查后再判断方案是否需调整。

多数非妊娠成年患者糖化血红蛋白目标为低于7.0%，持续高于该值提示控制不达标，应由内分泌科医生评估并调整方案。

是。高血糖早期常无明显症状，长期可损伤眼、肾、神经和血管，应依据糖化血红蛋白结果规范管理。

是。应就诊内分泌科，由医生结合糖化血红蛋白、血糖监测记录和合并情况，判断是否需要调整治疗强度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国心脏代谢疾病与癌症队列研究. 中国成人糖尿病患者血糖控制现状分析. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.