糖尿病要怎么样确诊

糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪指尖结果。符合以下任意一项即可确诊：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。单独一次达标而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人口服75克无水葡萄糖，溶于250至300毫升水，5至10分钟内饮完，从饮第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升为诊断依据。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可诊断。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠等情况可使结果失真，此时应改以血糖指标判断。

4、随机血糖：出现多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型表现，且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，可直接诊断，无需二次复查。

需要区分的三种状态

• 空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升，属于糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，但已提示糖代谢异常。
• 妊娠期采用不同切点：空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一项达标即诊断妊娠期糖尿病。
• 应激、感染、急性心脑血管事件期间可出现暂时性血糖升高，需在应激解除后复查，不宜仅凭一次结果定论。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白标准。国际糖尿病联盟2021年数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例在确诊前并无明显症状，因此高危人群筛查尤为关键。符合以下条件者建议主动检测：年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常、长期久坐。

检测前的准备要点

• 检测前3天保持正常碳水化合物摄入，每日不少于150克，避免刻意节食造成假阴性。
• 检测前禁食8至12小时，可饮少量白水，避免咖啡、茶、烟酒及剧烈运动。
• 正在发热、感染或服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等影响糖代谢药物者，应告知医生并择期检测。
• 静脉血需及时送检，全血标本室温放置过久会使葡萄糖值下降。

血糖达标切点由静脉血浆标本界定，指尖血糖仪仅用于日常监测，不能作为确诊依据。一次异常不等于终身诊断，规范复查与分型评估同样重要。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能用于确诊，需到医院抽取静脉血复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白，由医生综合判断。

不一定。无典型症状者需另一天复查确认，若两次静脉血糖均达到切点才可诊断，单次升高可能受应激、感染或药物影响。

否。糖化血红蛋白6.3%处于5.7%至6.4%区间，属于糖尿病前期范围，尚未达到6.5%的诊断切点，建议复查并评估生活方式。

不一样。妊娠期采用更严格切点，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升或2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一达标即可诊断。

需要干预，但以生活方式为主。糖尿病前期尚未达到糖尿病诊断标准，通过饮食调整、规律运动和体重管理可延缓进展，是否用药由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.