糖尿病如何确诊

糖尿病确诊需依据静脉血浆葡萄糖检测结果，不能仅凭家用血糖仪或尿糖试纸判断。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或伴有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断为糖尿病。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：禁食至少8小时后静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升。空腹血糖指至少8小时未摄入任何热量，仅可饮用少量白水。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。该试验需在无严重应激、无急性感染等条件下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。检测方法需通过标准化认证，且受贫血、血红蛋白病等因素影响时结果可能失真。

4、随机血糖：伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）者，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可确诊。无典型症状者需改日复查确认。

5、无症状者复诊确认：无典型高血糖症状时，上述任一指标达到诊断切点后，需在另一天重复检测确认。同一份血样同时检测空腹血糖与糖化血红蛋白均达标，可视为两次异常。

诊断流程与鉴别

• 初筛：空腹血糖或糖化血红蛋白可作为初筛手段。空腹血糖5.6至6.9毫摩尔每升或糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示糖尿病前期，需进一步行口服葡萄糖耐量试验。
• 分型判断：确诊后需区分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型。1型糖尿病常伴胰岛自身抗体阳性，2型糖尿病多见于胰岛素抵抗与相对分泌不足。
• 妊娠期筛查：妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一达标即诊断妊娠糖尿病。
• 排除干扰：急性感染、创伤、手术、应激状态、使用糖皮质激素等可致血糖暂时升高，需在应激消除后复查。缺铁性贫血、溶血性贫血可使糖化血红蛋白结果偏低。

依据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中约44.7%的患者未被确诊。中国疾病预防控制中心2020年发布的中国居民营养与慢性病状况报告显示，中国18岁及以上居民糖尿病患病率为11.9%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确推荐上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白诊断标准。

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白的客观数值，单次异常需结合症状与复查确认。发现血糖异常应至内分泌科就诊，由医生综合判断分型并制定管理方案。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，并由医生结合症状与复查确认。

需复查确认。无典型症状者，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升应在另一天重复检测，两次达标方可诊断糖尿病。

是。糖化血红蛋白≥6.5%为诊断切点之一，但需排除贫血、血红蛋白病等影响，且建议结合静脉血浆葡萄糖结果。

否。妊娠糖尿病采用75克口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达标即可诊断。

否。尿糖阳性受肾糖阈影响，不能作为诊断依据，需检测静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.