糖尿病怎么确诊

糖尿病确诊依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪。满足以下任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无症状者需另日复查确认。

确诊指标与操作要点

1、空腹血糖检测：禁食至少8小时，仅饮水，于次日清晨采静脉血。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升构成诊断依据。该指标反映基础胰岛素分泌能力，操作简便，是筛查首选。

2、口服葡萄糖耐量试验：空腹采血后，将75克无水葡萄糖溶于250至300毫升温水，5分钟内饮完，分别于服糖后1小时和2小时采血。2小时血糖≥11.1毫摩尔每升可确诊。该试验可发现空腹血糖正常但餐后血糖升高者。

3、糖化血红蛋白检测：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%支持诊断。检测无需空腹，但贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠状态可干扰结果，此时应改用血糖指标判断。

4、随机血糖检测：一日内任意时间采血，若≥11.1毫摩尔每升且伴有典型症状，如多饮、多尿、多食、体重下降，即可诊断，无需二次复查。

5、无症状者复查原则：无典型症状者，上述任一指标异常后，需在另一天重复同类检测，两次结果均达诊断切点方可确诊。若两次结果不一致，以静脉血浆葡萄糖为准。

6、鉴别诊断：确诊后需区分1型、2型、妊娠期及其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病起病急，酮体易阳性；2型糖尿病多见于超重或肥胖成年人，起病隐匿。妊娠期糖尿病在孕24至28周行口服葡萄糖耐量试验筛查。

7、检测前注意事项：检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免剧烈运动、饮酒、感染或应激状态。长期服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂者，应告知医生，必要时停药后复查。

诊断标准来源与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述四项诊断切点。国际糖尿病联盟2021年数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中近半数未获诊断。一项覆盖全国31个省份的流行病学调查显示，2015至2017年中国成人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期比例为35.2%，数据发表于《英国医学杂志》2020年。

结语

确诊糖尿病须以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白为依据，家用血糖仪结果不能用于诊断。无症状者需两次异常结果确认，检测前应保证足量碳水化合物摄入并排除干扰因素。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能用于诊断，需到医院采静脉血复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，由医生综合判断。

不能仅凭一次结果确诊。无典型症状者需在另一天重复检测，若空腹血糖仍≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，方可诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%构成诊断依据。但贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠可干扰结果，此时应改用静脉血浆葡萄糖指标判断。

空腹采血后，将75克无水葡萄糖溶于250至300毫升温水，5分钟内饮完，服糖后2小时采静脉血。2小时血糖≥11.1毫摩尔每升可确诊。

视药物而定。糖皮质激素、噻嗪类利尿剂可能升高血糖，应告知医生，由医生评估是否停药后复查，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study. BMJ, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.