糖尿病禁忌药物

糖尿病不存在统一的“禁忌药物”清单，禁忌范围取决于糖尿病类型、肾功能、心功能、妊娠状态及合并症。部分药物会升高血糖或加重并发症，临床需按个体情况评估后避免使用。

需重点关注的三类情况

1、糖皮质激素：：泼尼松、地塞米松等全身用糖皮质激素可升高血糖，糖尿病患者使用期间血糖可能明显恶化。病情稳定者需在医生指导下调整降糖方案；合并严重感染、自身免疫病等必须使用时，应由内分泌科与相关科室共同管理，不可自行停用或加量。

2、噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂：：氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂可能升高血糖并影响血脂；普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂可掩盖低血糖时的心慌、出汗等交感兴奋症状。高血压合并糖尿病者并非一律禁用，但需由医生权衡获益与风险，优先选择对糖代谢影响较小的替代药物。

3、妊娠期与肾功能不全时的特殊限制：：妊娠期女性禁用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因可导致胎儿肾发育异常；严重肾功能不全者禁用二甲双胍，因存在乳酸酸中毒风险。上述禁忌均以估算肾小球滤过率为判断依据，需定期复查。

需要警惕的合并用药

• 某些抗精神病药如奥氮平、氯氮平可导致体重增加和血糖升高，使用期间应监测空腹血糖与糖化血红蛋白。
• 免疫抑制剂如他克莫司、环孢素可诱发高血糖，器官移植后糖尿病患者需密切监测。
• 部分抗病毒药、烟酸类调脂药也可能影响血糖，启用前应告知医生糖尿病病史。

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例合并高血压或血脂异常，多重用药普遍存在。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，糖尿病患者在选择合并用药时，应评估药物对血糖、体重及低血糖风险的影响。临床操作中，任何新增药物前应主动告知医生糖尿病病史，用药后1至2周复查空腹血糖与餐后血糖，必要时加测糖化血红蛋白。若出现血糖持续升高或反复低血糖，需及时就诊调整方案，不可自行停用或更换药物。

常见问题

视病情而定。泼尼松可升高血糖，必须使用时应在医生指导下加强血糖监测并调整降糖方案，不可自行服用或停用。

不是。严重肾功能不全、急性代谢性酸中毒、严重缺氧状态者禁用二甲双胍，用药前需评估肾功能。

有风险。普萘洛尔可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者应在医生评估后选择对糖代谢影响较小的替代药物。

妊娠期禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因可能导致胎儿肾发育异常，需在医生指导下更换。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.