如何筛查糖尿病

糖尿病筛查依靠血糖检测，而非尿糖或症状判断。无典型症状者需通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白中任意一项异常来确认，单次结果异常不能直接下诊断，需在另一天复查确认。

筛查对象与起始时间

1、普通成年人：建议从40岁开始筛查，若结果正常，每3年复查一次。

2、超重或肥胖人群：体重指数达到或超过24千克每平方米，且合并任意一项危险因素者，应提前至成年后尽早筛查。

3、危险因素：包括一级亲属患糖尿病、既往分娩巨大儿或妊娠期糖尿病史、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、长期久坐及心脑血管疾病史。

4、儿童青少年：超重且合并两项以上危险因素者，建议10岁或青春期启动时开始筛查。

筛查方法与判定标准

1、空腹血糖：需禁食至少8小时，正常值低于6.1毫摩尔每升，6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验：口服75克无水葡萄糖，服糖后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常，7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，正常值低于5.7%，5.7%至6.4%提示糖尿病前期，达到或超过6.5%需考虑糖尿病。

4、尿糖检测：不能作为筛查依据，尿糖阳性仅提示需进一步查血糖，尿糖阴性也不能排除糖尿病。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述诊断切点与筛查路径。该指南同时指出，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，数据来源于2015至2017年全国流行病学调查。糖尿病前期人群比例更高，这部分人群每年约有5%至10%进展为糖尿病。

筛查结果的处理

1、结果正常者：保持合理饮食与规律运动，按推荐间隔定期复查。

2、糖尿病前期者：需进行生活方式干预，包括控制总热量、每周至少150分钟中等强度运动、减轻体重5%至10%，并每6至12个月复查血糖。

3、达到糖尿病诊断标准者：需在另一天复查确认，确认后转诊内分泌科评估并制定管理方案。

4、妊娠期女性：在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验筛查妊娠期糖尿病，非妊娠期采用相同标准。

血糖检测需在具备资质的医疗机构完成，指尖血糖仪结果不能用于诊断。筛查前应保持正常饮食和作息，避免因刻意节食导致结果失真。单次血糖升高不等于糖尿病，应激、感染、药物等因素均可影响结果。早发现糖尿病前期并干预，可延缓或减少糖尿病发生。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无任何症状，等到出现多饮、多尿、体重下降时，血糖往往已升高较长时间，因此符合年龄或危险因素条件者应按期筛查。

否。部分人群空腹血糖正常但餐后血糖升高，需结合口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白判断，单一指标正常不能完全排除。

不一定。该结果提示需考虑糖尿病，但贫血、血红蛋白异常等可干扰检测，应在另一天复查或结合其他血糖指标确认。

多数不需要。首选生活方式干预，包括控制饮食、增加运动和减轻体重，若进展风险高则由医生评估是否需进一步处理。

否。降糖药以外的常用药物通常无需停用，但糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能影响血糖，筛查前应告知医生正在使用的药物。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.