如何检查糖尿病

糖尿病检查依赖静脉血浆葡萄糖测定，而非家用血糖仪或尿糖试纸。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白是三项核心指标，任意一项达到诊断切点即可提示糖尿病，需另一天复查确认。

糖尿病诊断的3项核心指标

• 空腹血糖：禁食至少8小时后静脉采血，正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；达到7.0毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病。
• 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉采血，正常值低于7.8毫摩尔每升；7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；达到11.1毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病。
• 糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，正常值低于6.0%；达到6.5%及以上需考虑糖尿病。该指标需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

不同人群的检查策略

• 无症状成年人：40岁起建议每年检测一次空腹血糖；超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常者应提前至30岁并缩短复查间隔。
• 有典型症状者：出现多饮、多尿、多食、体重下降时，随机静脉血糖达到11.1毫摩尔每升及以上即可诊断，无须等待第二次复查。
• 妊娠期女性：孕24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，诊断切点为空腹5.1、1小时10.0、2小时8.5毫摩尔每升，任意一项达到即可诊断妊娠期糖尿病。
• 糖尿病前期人群：空腹血糖受损或糖耐量减低者，每6个月复查一次空腹血糖和糖化血红蛋白，每年复查一次口服葡萄糖耐量试验。

检查前的准备与干扰因素

• 饮食：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食导致结果假性偏低。
• 药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、部分抗精神病药可升高血糖，检查前应告知医生用药情况，由医生判断是否需调整。
• 急性应激：感染、创伤、手术、急性心肌梗死等应激状态可致血糖暂时升高，应在应激解除后复查。
• 标本处理：静脉血标本需在1小时内离心分离血浆，否则红细胞消耗葡萄糖可使血糖值每小时下降约5%至7%。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确上述诊断切点与筛查流程。一项基于中国慢性病及危险因素监测的研究显示，2018年中国成人糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率为35.2%，数据来源于中国疾病预防控制中心发布的监测报告。该数据说明大量糖尿病前期人群未被识别，主动筛查具有实际意义。

糖尿病检查以静脉血浆葡萄糖和糖化血红蛋白为准，家用血糖仪仅用于日常监测，不能作为诊断依据。尿糖阳性仅提示需进一步检查，尿糖阴性不能排除糖尿病。检查结果异常者应至内分泌科就诊，由医生结合病史判断是否需要复查或启动干预。妊娠期女性、儿童及青少年诊断标准与普通成人存在差异，需按对应指南执行。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院抽静脉血测空腹血糖或糖化血红蛋白，由医生结合复查结果判断。

否。糖化血红蛋白6.3%属于糖尿病前期范围，尚未达到6.5%的诊断切点，建议复查空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验。

是。40岁以上成年人建议每年筛查一次，超重、有家族史、高血压或血脂异常者应提前筛查，无症状早期糖尿病常见。

需禁食至少8小时，可饮水，试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免剧烈运动和吸烟。

通常在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时血糖任意一项达到切点即可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社.