做什么检查可以查出糖尿病

诊断糖尿病需依据静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪。常用检查包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、随机血糖，以及糖化血红蛋白。任一指标达到诊断切点，需在非同日复测确认，除非存在典型高血糖症状且随机血糖显著升高。

各项检查的具体说明

1、空腹血糖：：要求至少8小时未摄入任何热量，清晨采静脉血。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升提示糖尿病可能。该指标操作简便，是首选初筛手段，但受采血时间、应激状态影响，单次异常不能确诊。

2、口服葡萄糖耐量试验：：成人将75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，分别测定空腹及饮糖后2小时静脉血糖。2小时血糖≥11.1毫摩尔每升提示糖尿病。该试验可发现空腹血糖正常但餐后血糖升高者，适用于空腹血糖受损或高危人群。

3、随机血糖：：任意时间采静脉血，不受进餐影响。随机血糖≥11.1毫摩尔每升，同时伴有多饮、多尿、体重下降等典型症状，可诊断糖尿病。无典型症状者需改日复查确认。

4、糖化血红蛋白：：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%提示糖尿病。该指标无需空腹，但贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠可干扰结果，上述情况下应改用静脉血糖诊断。

5、尿糖检测：：尿糖阳性仅提示血糖可能升高，不能作为诊断依据。肾糖阈升高或降低者，尿糖与血糖可不平行，故尿糖阴性不能排除糖尿病，阳性也需静脉血糖确认。

证据与操作要点

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。一项覆盖中国31个省区市、纳入75880名成人的流行病学调查显示，2015至2017年中国成人糖尿病患病率为11.2%，其中仅36.5%的患者此前已知晓自身患病，提示大量患者需通过规范检查发现。操作层面，检查前3天每日主食不少于150克，停用可能影响血糖的药物需先咨询医生，试验前静坐至少15分钟，采血后尽快送检。

结果判读与注意

空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，二者属糖尿病前期，建议每年复查。妊娠期诊断标准不同，采用75克口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达标即诊断妊娠期糖尿病。急性感染、创伤、手术等应激状态可致血糖暂时升高，需待应激消除后复查。静脉血浆葡萄糖与末梢血糖仪结果存在差异，诊断必须采用静脉血。

静脉血浆葡萄糖检测是确诊糖尿病的依据，单次异常需非同日复测，糖化血红蛋白可辅助判断，尿糖不具备诊断价值。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能用于诊断，需到医院采静脉血复查空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖，非同日两次达标才可诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%已达到诊断切点，无典型症状者需改日复查确认，建议同时检测空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验2小时血糖。

需要。部分人群空腹血糖正常但餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，仅查空腹血糖会漏诊，高危人群应完成口服葡萄糖耐量试验。

否。尿糖阳性仅提示血糖可能升高，肾糖阈异常者尿糖与血糖可不平行，确诊必须依据静脉血浆葡萄糖检测结果。

建议每年复查一次空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验2小时血糖，同时评估体重、血压、血脂，以便及早发现进展。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[4] 王临虹, 等. 中国妊娠期糖尿病诊断标准与规范. 中华围产医学杂志, 2014.

[5] 杨文英, 等. 中国成人糖尿病流行病学调查. 新英格兰医学杂志, 2010.