什么是诊断糖尿病的依据

诊断糖尿病的依据是静脉血浆葡萄糖检测结果，而非家用血糖仪或尿液检测。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴典型高血糖症状，满足其一即可诊断。

诊断糖尿病的核心检测指标

1、空腹血糖：空腹定义为至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断阈值。单次结果异常者，需在另一天复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：受试者口服溶于300毫升水中的75克无水葡萄糖，从第一口开始计时，2小时后静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。该试验对空腹血糖未达阈值但怀疑糖尿病者尤为重要。

3、随机血糖：一天中任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，可直接诊断，无需二次复查。

4、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，部分指南将其≥6.5%纳入诊断标准之一。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖化血红蛋白检测需采用标准化方法，在部分医疗机构可作为诊断参考，但需结合静脉血浆葡萄糖结果综合判断。

5、尿糖检测：尿糖阳性仅提示血糖可能升高，不能作为诊断依据。肾糖阈个体差异大，妊娠期女性及部分肾脏疾病患者可出现尿糖阳性而血糖正常。

诊断分层与证据

• 空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低。二者均属糖尿病前期，需每年复查。
• 国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿未被诊断。中国成年人糖尿病患病率约11.2%，知晓率不足40%。
• 诊断流程操作步骤：首次静脉血浆葡萄糖异常者，排除感染、应激、药物等临时因素后，于另一天重复检测；两次结果均达阈值方可确诊。无典型症状者必须两次异常。

需要留意的干扰因素

• 急性感染、创伤、手术、心肌梗死等应激状态可致血糖暂时升高，需待病情稳定后复查。
• 糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可影响糖代谢，解读结果时需告知医生用药史。
• 贫血、血红蛋白病、肾功能不全可干扰糖化血红蛋白测定，此时应以静脉血浆葡萄糖为准。

静脉血浆葡萄糖是诊断糖尿病的唯一金标准，空腹、糖耐量试验2小时及随机血糖三项中任一项达阈值并经规范确认即可成立诊断。无症状者需两次异常，有典型症状者一次随机血糖达标即可。尿糖和家用血糖仪结果仅供筛查参考，不可用于确诊。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，且无典型症状者需两次异常方可确诊。

部分指南将糖化血红蛋白≥6.5%纳入诊断标准，但需采用标准化检测方法，并结合静脉血浆葡萄糖结果综合判断，不能单独作为唯一依据。

是。无典型症状者，两次空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即可诊断糖尿病，无需依赖症状。

否。尿糖阳性仅提示血糖可能升高，肾糖阈降低者如妊娠期女性可出现尿糖阳性而血糖正常，确诊需依赖静脉血浆葡萄糖检测。

是。空腹血糖受损或糖耐量减低者需进行生活方式干预，并每年复查静脉血浆葡萄糖，部分患者需在医生评估后接受进一步管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.