糖尿病是如何诊断的

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，结合空腹、口服葡萄糖耐量试验后2小时或随机血糖，以及糖化血红蛋白，任一项达到诊断切点即可确诊；无症状者需另日复查确认。

诊断切点与检查方式

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到糖尿病诊断切点。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人采用75克无水葡萄糖溶于水口服，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。

3、随机血糖：一日内任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在典型糖尿病症状，可作为诊断依据。

4、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点；检测方法需通过标准化质控。

5、无症状者复查：无典型高血糖症状者，上述任一指标异常均需改日重复检测，两次结果一致方可确诊。

鉴别与补充判断

6、应激状态：急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，需在应激消除后复查再判断。

7、妊娠期：妊娠期采用孕期特定诊断标准，与非妊娠成人不同，需由产科与内分泌科共同评估。

8、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白切点作为诊断依据。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在并发症，提示早期筛查的重要性。

操作步骤

• 第一步：存在多饮、多尿、体重下降等症状者，直接检测随机血糖。
• 第二步：无症状但存在超重、家族史、高血压等风险因素者，检测空腹血糖与糖化血红蛋白。
• 第三步：空腹血糖或糖化血红蛋白处于临界范围者，安排口服葡萄糖耐量试验。
• 第四步：任一指标达到切点且无症状，改日复查确认。

血糖达到诊断切点仅代表一次检测结果，确诊需结合症状与复查；已确诊者应定期监测血糖与并发症相关指标。诊断切点适用于非妊娠成人，妊娠期与儿童青少年需参考对应专科标准。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到糖尿病诊断切点，需结合糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验进一步判断。

否。无典型高血糖症状者，任一指标达到切点均需改日复查，两次结果一致方可确诊，以避免应激性高血糖干扰。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到糖尿病诊断切点，但检测需在标准化实验室完成，无症状者仍需改日复查确认。

该数值达到糖尿病诊断切点。若同时存在典型症状可确诊；无症状者需改日复查，两次达到切点方可诊断。

否。妊娠期采用孕期特定诊断标准，与非妊娠成人不同，需由产科与内分泌科共同评估并制定管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.