糖尿病诊断方法

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪，且需在非同日重复确认。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，任一满足并经复核即可诊断。

诊断切点与检测项目

1、空腹血糖：禁食至少8小时后采静脉血，结果≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点；若无典型症状，需另日复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：口服75克无水葡萄糖，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升为诊断依据，该试验同时可识别空腹血糖受损与糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断标准之一；检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、不明原因体重下降等典型表现时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需再次复查。

5、尿糖检测：不作为诊断依据，仅用于辅助筛查与病情观察，尿糖阳性须经血糖检测确认。

证据与操作要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述四项诊断标准，并强调无典型症状者须改日复测。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例在确诊前无自觉症状。筛查对象包括年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议首次筛查结果正常者每3年复查一次，高危者每年检测一次。

鉴别与注意事项

6、应激状态：感染、创伤、急性心脑血管事件期间可出现暂时性血糖升高，须在应激消除后复查再判断。

7、其他类型：起病年轻、体型偏瘦、酮症倾向明显者，需与1型糖尿病及特殊类型糖尿病鉴别，可检测胰岛自身抗体。

8、妊娠期：妊娠期采用另一套切点，空腹≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达标即诊断妊娠期糖尿病。

9、检测前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，检查前停用可能干扰血糖的药物需咨询医师，急性感染期不宜检测。

诊断确立需结合症状、静脉血糖值与重复检测结果综合判断，单次家用血糖仪读数不能作为确诊依据。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能用于确诊，须到医院抽取静脉血浆葡萄糖复核，并在非同日再次检测确认。

暂不能确诊。无典型症状者需另日复查，若两次空腹血糖均≥7.0毫摩尔每升，或加做口服葡萄糖耐量试验达标，方可诊断。

达到糖尿病诊断切点。糖化血红蛋白≥6.5%可支持诊断，但贫血、血红蛋白病等可干扰结果，需结合静脉血糖综合判断。

检查前3天每日摄入碳水化合物不少于150克，禁食8至10小时，检查期间静坐、不吸烟，避免剧烈活动影响结果。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.