糖尿病怎样判断

糖尿病的判断依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪或尿糖试纸。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，四项中任一项符合即可诊断，无典型症状者需改日复查确认。

诊断标准的具体数值与适用条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时不摄入任何含热量食物，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。仅一次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人接受75克无水葡萄糖负荷，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验对空腹血糖处于6.1至6.9毫摩尔每升的人群尤为重要。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测须采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠状态可使结果失真，此时应改用血糖指标判断。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、不明原因体重下降等典型表现时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需再次复查。

5、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示风险升高。该阶段每年约有5%至10%的人群进展为糖尿病。

证据与常见误区

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，中国糖尿病诊断标准与上述切点一致，并强调诊断必须基于静脉血浆葡萄糖。家用血糖仪用于日常监测，其数值不能作为诊断依据；尿糖阳性仅提示筛查方向，尿糖阴性不能排除糖尿病。

需要排查的继发因素

• 应激状态：严重感染、创伤、急性心脑血管事件可致血糖一过性升高，须在应激消除后复查。
• 药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，判断时需结合用药史。
• 特殊类型：胰腺疾病、内分泌疾病所致糖尿病需通过病史与相应检查区分。

静脉血浆葡萄糖达到上述任一诊断切点即可确立糖尿病诊断，无症状者须改日复查核实。发现血糖异常应尽早就诊内分泌科，由医生结合病史、体征与复查结果综合判断，避免自行解读单次检测数值。

常见问题

否。家用血糖仪数值不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，且无典型症状者须改日复查确认。

该数值达到糖尿病诊断切点，提示近8至12周平均血糖升高。若无典型症状，需改日复查静脉血糖或糖化血红蛋白确认。

否。该数值属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，但需定期复查并评估整体代谢状况。

需复查确认。无典型症状时单次随机血糖升高不能直接诊断，应在另一天重复检测空腹血糖、糖化血红蛋白或耐量试验。

否。尿糖阳性可见于肾性糖尿、妊娠等情形，只能提示筛查方向，确诊须依据静脉血浆葡萄糖检测结果。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.