糖尿病怎样诊断

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖检测，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其一并经复核即可诊断。

诊断标准的具体数值与适用条件

1、空腹血糖：禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升。空腹血糖5.6至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，不构成糖尿病诊断。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。该指标反映糖负荷后血糖调节能力，适用于空腹血糖未达诊断标准但临床怀疑糖尿病者。

3、糖化血红蛋白：≥6.5%可作为诊断依据。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血或促红细胞生成素治疗者该指标可靠性下降，应改用血糖检测。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、不明原因体重下降等典型症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。无典型症状者不能仅凭单次随机血糖确诊。

5、复核要求：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测确认。两次结果一致方可诊断，单次异常不足以确立诊断。

诊断过程中的关键操作

• 检测标本：诊断必须采用静脉血浆葡萄糖，末梢血糖仪结果仅用于筛查和日常监测，不能作为确诊依据。
• 试验前准备：口服葡萄糖耐量试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验前禁食8至14小时，试验期间静坐、不吸烟。
• 鉴别情形：应激、感染、急性心脑血管事件期间可出现暂时性血糖升高，需在应激因素消除后复查。
• 特殊人群：妊娠期采用妊娠期糖尿病诊断标准，与非妊娠人群不同，需在孕24至28周行口服葡萄糖耐量试验。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述四项诊断标准，并强调无典型症状者须复查确认。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿未被诊断，早期识别依赖规范检测。

常见认识偏差

• 尿糖阳性不等于糖尿病：肾糖阈降低者可出现尿糖阳性而血糖正常，确诊以静脉血浆葡萄糖为准。
• 空腹血糖正常不能排除糖尿病：部分患者仅表现为餐后血糖升高，需结合口服葡萄糖耐量试验判断。
• 单次血糖升高不等于糖尿病：急性感染、创伤、情绪应激均可致一过性升高，需在条件稳定后复核。

糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖为核心依据，四项标准满足其一并经复核即可成立，无典型症状者必须另日复查确认。检测前应规范准备，贫血或应激状态下需选择合适指标，避免依据末梢血糖或单次结果作出判断。

常见问题

否。空腹血糖6.5毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到≥7.0毫摩尔每升的诊断切点，需进一步行口服葡萄糖耐量试验评估。

否。无典型高血糖症状者需在另一天重复检测，两次结果均达到诊断标准方可确诊，单次异常不能成立诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%符合诊断标准之一，但贫血、血红蛋白病或近期输血者该指标不可靠，应改用静脉血浆葡萄糖检测。

否。末梢血糖仅用于筛查和日常监测，糖尿病诊断必须采用静脉血浆葡萄糖检测，两者不能互相替代。

否。妊娠期采用专门的妊娠期糖尿病诊断标准，通常在孕24至28周行口服葡萄糖耐量试验，切点与非妊娠人群不同。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.