诊断糖尿病的主要依据是什么

诊断糖尿病的主要依据是静脉血浆葡萄糖水平，而非家用血糖仪或尿糖结果。空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验两小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到或超过6.5%，或伴有典型高血糖症状且随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可诊断。

诊断依据的具体数值与适用条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何含热量食物，静脉血浆葡萄糖达到或超过7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。

2、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖：采用75克无水葡萄糖负荷，服糖后两小时静脉血浆葡萄糖达到或超过11.1毫摩尔每升即达到诊断切点。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，达到或超过6.5%即达到诊断切点，检测方法需经标准化。

4、随机血糖：指一日内任意时间点，静脉血浆葡萄糖达到或超过11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型症状时可直接诊断。

5、无症状者的复核要求：无典型高血糖症状者，需在另一天重复上述任一检测，两次结果均达到切点方可确诊。

6、妊娠期女性的判断：妊娠期采用孕期特定标准，空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升、服糖后一小时达到或超过10.0毫摩尔每升、服糖后两小时达到或超过8.5毫摩尔每升，任一項达标即可诊断妊娠期糖尿病。

7、尿糖与指尖血糖的定位：尿糖阳性仅提示需进一步检查，指尖血糖结果不用于确诊，确诊须以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白为准。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在并发症，说明依据规范标准尽早确诊具有实际意义。

需要留意的情形

• 应激状态、急性感染、严重创伤等情况下血糖可暂时升高，此时不宜仅凭单次结果判定，需在应激因素消除后复查。
• 贫血、血红蛋白病、近期输血等情况会影响糖化血红蛋白结果，此时应以静脉血浆葡萄糖为准。
• 检测前需保持正常饮食与活动，刻意节食或剧烈运动可造成结果偏差。
• 确诊后应进一步评估血糖控制水平与并发症情况，由专业医师制定管理方案。

诊断糖尿病以静脉血浆葡萄糖和糖化血红蛋白达到规定切点为核心依据，无症状者需另日复核确认，指尖血糖与尿糖不作为确诊手段。

常见问题

否。空腹血糖6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损范围，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需进一步做口服葡萄糖耐量试验或复查糖化血红蛋白来明确。

否。无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测，两次结果均达到诊断切点方可确诊，单次异常不能直接下诊断。

是。糖化血红蛋白达到或超过6.5%即达到诊断切点，但检测方法需经标准化，贫血等情况可能干扰结果，必要时结合静脉血浆葡萄糖判断。

否。尿糖阳性仅提示需要进一步检查，肾糖阈降低等情况也可出现尿糖阳性，确诊须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白结果。

否。妊娠期采用孕期特定标准，空腹、服糖后一小时、服糖后两小时三项切点分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升，任一项达标即可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.