如何确诊是否患了糖尿病

糖尿病确诊依赖静脉血浆葡萄糖检测，任一标准达标即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无症状者需另日复测确认。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。单次结果异常但无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升为异常。该试验需在无急性感染、无应激状态下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%支持诊断。合并贫血、血红蛋白病、近期输血或促红细胞生成素治疗者，该指标可靠性下降，需改用血糖检测。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可确诊，无需复测。

5、无症状者的确认：无典型症状者，上述四项中任一项异常，均需在另一天采集新样本复测，两次结果一致方可确诊。

检测前的准备要求

• 检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食影响结果。
• 检测前禁食8至12小时，期间可饮白水，禁止吸烟、饮用咖啡及剧烈运动。
• 正在发热、感染、创伤或使用糖皮质激素者，应待状态稳定后再检测。

需要与哪些情况区分

血糖升高并非都由糖尿病引起。应激性高血糖见于急性心肌梗死、脑卒中、重症感染等状态，通常在应激解除后恢复。药物性高血糖与糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等相关。上述情况需结合病史与复查结果判断。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，无典型糖尿病症状者需改日复查确认，不推荐以尿糖或指尖血糖作为确诊依据。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，占44.7%。未被诊断者长期处于高血糖状态，微血管与大血管并发症风险持续累积。

确诊后的基本处理方向

确诊后应转诊内分泌科，完善眼底、尿微量白蛋白、神经传导及下肢血管评估，明确是否存在并发症。同时检测血压、血脂、尿酸，制定综合管理方案。血糖控制目标需个体化，一般成人糖化血红蛋白目标为低于7.0%，老年、病程长或低血糖风险高者适当放宽。

空腹血糖、糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白、随机血糖四项指标中任一项达到切点，并经复测确认，即可诊断糖尿病。出现典型症状者一次异常结果即可成立。检测须采用静脉血浆葡萄糖，指尖血糖与尿糖不用于确诊。结果异常应尽早就诊内分泌科，评估并发症并启动综合管理。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，需进一步做糖耐量试验评估。

否。无典型症状者单次血糖异常不能确诊，需在另一天复测。急性感染、创伤或使用糖皮质激素等情况可引起应激性高血糖，应排除后再判断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点。但合并贫血、血红蛋白病或近期输血者结果可能失真，需以静脉血浆葡萄糖检测为准。

否。尿糖阳性可见于肾性糖尿、妊娠期肾糖阈下降等情况，不能作为糖尿病确诊依据，需检测静脉血浆葡萄糖明确。

需评估眼底、尿微量白蛋白、神经传导及下肢血管，同时检测血压、血脂、尿酸。上述检查用于明确并发症与合并症，指导综合管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.