做什么检查可以确定糖尿病

糖尿病的确诊依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪或尿液分析。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴典型高血糖症状，即可诊断糖尿病。

用于确诊糖尿病的核心检测项目

1、空腹血糖：空腹至少8小时未摄入任何热量后抽取静脉血检测，反映基础胰岛素分泌与肝脏葡萄糖输出情况，是临床最常用的初筛手段，单次结果达到或超过7.0毫摩尔每升即需考虑糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人将75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，分别测定空腹及饮糖后2小时静脉血浆葡萄糖。2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升可诊断糖尿病，该试验对空腹血糖轻度升高者的识别能力优于单纯空腹血糖检测。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，检测无需空腹、受进食影响小，达到或超过6.5%可作为诊断依据。该指标需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可干扰结果，此时应改以血糖检测为准。

4、随机血糖：一日内任意时间点抽取静脉血测定，达到或超过11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型表现，可确立诊断，无需二次复核。

5、尿糖与尿酮体：尿糖阳性仅提示肾糖阈被超过，不能作为确诊依据；尿酮体检测主要用于评估高血糖状态下是否合并酮症，属于病情评估项目而非诊断项目。

6、重复确认：无典型高血糖症状者，需在另一天重复上述任一异常检测以确认诊断。世界卫生组织发布的糖尿病诊断标准明确要求，无症状个体的诊断必须基于两次独立异常结果。

检测前需要注意的关键条件

• 检测前3天保持日常碳水化合物摄入，每日不少于150克，避免因刻意节食造成假阴性。
• 检测前禁食8至12小时，期间可饮少量白水，禁止吸烟、饮用咖啡及剧烈运动。
• 急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，应待应激因素消除后复查。
• 妊娠期采用不同诊断切点，需行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时血糖分别达到或超过5.1、10.0、8.5毫摩尔每升即可诊断妊娠期糖尿病。

中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，糖化血红蛋白检测在我国尚需标准化，部分基层机构仍以静脉血糖为唯一诊断路径。2020年发表的中国成人糖尿病患病率调查显示，依据美国糖尿病学会标准，成人糖尿病患病率为12.8%，而知晓率仅为43.3%，说明大量患者未通过规范检测被发现。

判断是否患有糖尿病，应以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白为依据，结合症状与重复检测结果综合判定，家用血糖仪数值仅供日常监测参考。

常见问题

否。家用血糖仪属于毛细血管全血检测，精度不足以作为诊断依据，需到医院抽取静脉血复查空腹血糖或糖化血红蛋白，由医生综合判断。

算。糖化血红蛋白达到或超过6.5%即可作为诊断标准之一，但需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素，建议在另一天重复检测确认。

需要空腹8至12小时，期间只能饮用少量白水，检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，否则结果可能失真。

不能。无典型症状者需在另一天重复检测，两次独立结果均达到诊断切点方可确诊。

否。尿糖阳性还可见于肾性糖尿、妊娠期肾糖阈下降等情况，确诊必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国成人糖尿病患病率及知晓率调查报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2020.