如何处理低血糖

低血糖处理的核心是迅速补充快速吸收的碳水化合物，并依据意识状态选择口服或静脉救治。意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖食品，意识障碍者禁止喂食，须立即就医静脉输注葡萄糖。

识别低血糖的数值标准

1、诊断阈值：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖；接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、严重程度分层：血糖3.0至3.9毫摩尔每升为轻度，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感；血糖低于3.0毫摩尔每升为中度至重度，可出现意识模糊、行为异常、抽搐甚至昏迷。

3、高危人群：使用胰岛素或磺脲类促泌剂的糖尿病患者、长期饮酒者、肝肾功能不全者、空腹剧烈运动者，发生风险明显高于普通人群。

意识清醒者的处理步骤

1、立即进食：口服15克葡萄糖片，或150毫升含糖饮料，或3至4块方糖。巧克力因脂肪含量高、吸收慢，不作为首选。

2、静坐等待：进食后静坐15分钟，避免走动或驾驶，防止跌倒。

3、复测血糖：15分钟后复测指尖血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复口服15克葡萄糖。

4、补充主食：血糖回升至3.9毫摩尔每升以上后，若距离下一餐超过1小时，加食含复合碳水化合物的食物，如半两馒头或一片全麦面包，防止再次下降。

意识障碍者的处理原则

1、禁止经口喂食：意识不清者吞咽反射消失，喂食可导致误吸和窒息。

2、立即呼叫急救：拨打120，同时保持侧卧位，清理口腔分泌物。

3、院内救治：医疗人员会静脉推注葡萄糖，必要时持续滴注，并监测血糖每15至30分钟一次。

第一手案例记录：某三甲医院急诊科2023年接诊一例62岁糖尿病患者，因自行增加胰岛素剂量后未进食，晨起出现意识模糊，家属未喂食任何食物，直接呼叫急救，静脉推注葡萄糖后10分钟意识恢复，留观4小时后离院。该案例说明识别意识状态对处理方式选择具有决定作用。

预防与监测要点

1、规律监测：使用胰岛素者每周至少监测3至4次空腹和餐后血糖，调整剂量期间增加至每天3至4次。

2、随身携带：糖尿病患者应随身携带葡萄糖片或糖果，并佩戴写有疾病信息和紧急联系人的标识卡。

3、饮酒限制：酒精抑制肝糖原分解，空腹饮酒显著增加低血糖风险，饮酒前须进食主食。

4、运动管理：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时，先补充15至20克碳水化合物再运动。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理，清醒者口服糖类并在15分钟后复测，昏迷者禁止喂食并立即送医，这是避免脑损伤的关键。日常规律监测和随身备糖可显著降低发作风险。

常见问题

不作为首选。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，升糖速度不如葡萄糖片或含糖饮料，紧急情况下优先选择后者。

需要。若距离下一餐超过1小时，应补充馒头、面包等复合碳水化合物，防止血糖再次下降。

是。接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即按低血糖处理，不必等到低于2.8毫摩尔每升。

否。意识不清者禁止经口喂食，误吸可导致窒息，应立即呼叫急救并保持侧卧位。

夜间低血糖可表现为噩梦、大汗、晨起头痛或空腹血糖偏高，怀疑时应加测凌晨3点血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 低血糖急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志.