低血糖的处理方法

低血糖处理的核心原则是立即补充快速吸收的碳水化合物，首选葡萄糖，意识清醒者口服15至20克，意识障碍者禁止喂食并立即就医。

识别与判断

1、识别典型症状：心悸、出汗、颤抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋表现；注意力涣散、言语含糊、行为异常、嗜睡则提示神经低血糖，需立即处理。

2、明确诊断阈值：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升可诊断低血糖；接受降糖治疗的糖尿病人群血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。该标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

3、区分严重程度：意识清醒者为轻中度，可自行进食；出现抽搐、昏迷者为重度，必须由他人协助并送医。

轻中度低血糖的处置

1、立即进食含糖食物：15克葡萄糖片为优先选择，也可用150至200毫升纯果汁或含糖饮料替代，避免使用无糖饮料及巧克力。

2、等待15分钟复测：进食后静坐休息，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充同等剂量碳水化合物。

3、稳定后加餐：血糖回升至3.9毫摩尔每升以上后，若距下一餐超过1小时，需补充含淀粉或蛋白质的食物，防止再次下降。

4、记录与复盘：记录发作时间、当时血糖值、进食内容及近期用药情况，供后续就诊参考。

重度低血糖的处置

1、禁止经口喂食：意识障碍者吞咽反射消失，强行喂食可导致误吸和窒息。

2、立即呼叫急救：拨打120，同时将患者置于侧卧位，保持呼吸道通畅。

3、院前可用胰高血糖素：若患者随身配备胰高血糖素注射液且家属接受过培训，可按说明书肌肉注射，随后仍需送医。

4、院内处理：静脉推注葡萄糖并由医生评估病因，调整降糖方案。

证据与数据

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，约46%曾发生低血糖，其中约12%为需要他人协助的严重低血糖。该数据提示低血糖在治疗人群中并不少见，规范识别与处置可降低不良后果。

预防要点

1、规律进食：避免长时间空腹，运动前后适量加餐。

2、监测血糖：使用胰岛素或促泌剂者应增加自我血糖监测频次，尤其是夜间。

3、随身携带：葡萄糖片、含糖饮料及病情说明卡应随身携带。

4、及时就医：反复发作低血糖需就诊内分泌科，排查药物剂量、肝肾功能及饮食因素。

低血糖发作时立即补充15至20克快速吸收糖类，15分钟后复测，未纠正则重复；意识不清者禁止喂食并立即送医。日常应规律进食、加强监测、随身备糖，反复发作者需及时就诊调整方案。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合急救。应选葡萄糖片、纯果汁或含糖饮料。

是。若距下一餐超过1小时，需补充淀粉或蛋白质食物，防止血糖再次下降。

否。意识障碍者吞咽反射消失，喂食可致误吸窒息，应立即拨打120并侧卧保持呼吸道通畅。

是。应就诊内分泌科，排查降糖药物剂量、饮食及肝肾功能等因素，调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.