低血糖的处理

低血糖处理的核心原则是立即补充快速吸收的碳水化合物，意识清醒者口服15至20克葡萄糖，意识障碍者禁止喂食并立即就医。轻度低血糖经及时补糖后通常15分钟内可缓解，但若症状持续或加重，须尽快寻求医疗帮助。

识别与判断

1、血糖阈值：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升可诊断低血糖；接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、典型症状：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白属于自主神经症状；头晕、注意力涣散、行为异常、嗜睡属于神经低血糖症状。老年患者和病程较长者可能缺乏典型预警症状，直接出现意识模糊。

3、诱因排查：降糖药物过量、进食量骤减、空腹饮酒、剧烈运动后未加餐、肝肾功能不全，均为常见诱因。

分步处理

1、意识清醒者：立即口服15至20克葡萄糖，或相当于该剂量的含糖食品。国际糖尿病联盟及多国指南推荐此剂量，15分钟后复测血糖。

2、复测未达标：血糖仍低于3.9毫摩尔每升，再次补充同等剂量，再次等待15分钟后复测。两次补糖仍未纠正，需就医。

3、血糖达标后：若距下一餐超过1小时，应补充含复合碳水化合物和蛋白质的食物，防止血糖再次下降。

4、意识障碍者：禁止经口喂食任何食物或液体，保持侧卧位防止误吸，立即呼叫急救并送医，由医疗人员给予静脉葡萄糖。

5、避免的错误做法：不要用巧克力、冰淇淋、全脂牛奶纠正急性低血糖，其脂肪含量延缓糖分吸收；不要因担心血糖升高而延迟补糖。

证据与数据

一项发表于《中华糖尿病杂志》的多中心调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，约46%曾发生低血糖事件，其中重度低血糖年发生率约为3.5%。该数据来源于中国糖尿病管理相关研究，提示低血糖是糖尿病治疗中需要长期关注的临床问题。

预防要点

1、规律监测：使用胰岛素或促泌剂者，遵医嘱监测空腹、餐后及睡前血糖，记录数值变化趋势。

2、随身携带：糖尿病患者应随身携带葡萄糖片或含糖饮料，并佩戴注明病情的识别卡。

3、饮酒注意：空腹饮酒可抑制肝糖输出，饮酒前须进食主食。

4、运动安排：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时，先补充少量碳水化合物再运动。

5、就医指征：频繁发生低血糖、夜间低血糖、重度低血糖，均需及时就诊调整治疗方案。

低血糖救治的关键在于快速识别并立即补糖，意识清醒者口服15至20克葡萄糖，意识障碍者禁止喂食并紧急送医。日常应规律监测血糖、随身携带含糖食品，频繁发作者需就医调整方案。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合急性低血糖急救。应选择葡萄糖片、白糖水或含糖饮料，15分钟后复测血糖。

否。血糖回升至3.9毫摩尔每升以上后应停止补糖。若距下一餐超过1小时，可适量进食含复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。

接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。非糖尿病患者诊断阈值为2.8毫摩尔每升，两者标准不同。

否。意识障碍者禁止经口喂食，以免误吸导致窒息或吸入性肺炎。应保持侧卧位，立即呼叫急救送医，由医疗人员静脉补充葡萄糖。

可能是补糖剂量不足、诱因未去除或降糖方案未调整。若两次补糖仍未纠正，或反复发作，须就医排查原因并调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病患者健康教育核心信息. 2020.