低血糖怎么处理

低血糖发生时，意识清醒者应立即口服15克快速升糖碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识障碍者禁止喂食，须立即就医静脉输注葡萄糖。

低血糖的识别与分级处理

1、轻度低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升但意识清醒，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感。立即口服15克葡萄糖片，或150毫升果汁、可乐，或3至4块方糖。等待15分钟后复测血糖，未恢复则重复上述处理。

2、中度低血糖：出现头晕、注意力涣散、言语含糊、行为异常。处理方式同轻度，但因判断力下降，需他人协助喂食并密切监护，防止误吸。

3、重度低血糖：意识丧失、抽搐、无法吞咽。禁止经口喂食任何食物或液体，立即呼叫急救，由医护人员静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素。等待救援期间将患者置于侧卧位，保持气道通畅。

4、夜间低血糖：糖尿病患者夜间出现盗汗、噩梦、晨起头痛，需睡前监测血糖。若低于5.6毫摩尔每升，可在医生指导下调整睡前加餐或药物方案，不可自行增减药量。

5、反复发作：一周内发生2次以上低血糖，或出现无感知性低血糖，须尽快就诊内分泌科，重新评估降糖方案。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖，需记录发作时间、症状及处理方式供医生参考。

6、高危人群预防：使用胰岛素或磺脲类药物者、空腹饮酒者、剧烈运动后未加餐者，应随身携带葡萄糖片和急救卡。急救卡注明姓名、诊断、用药及紧急联系人。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约20%至30%的糖尿病患者曾发生至少一次重度低血糖事件。该数据提示低血糖是糖尿病管理中的常见急症，规范识别与快速处理可降低不良结局风险。

需要避免的错误做法

• 意识不清时强行喂水喂食，可能导致窒息或吸入性肺炎。
• 用巧克力、冰淇淋、全脂牛奶纠正低血糖，因脂肪延缓糖分吸收，起效慢于葡萄糖片。
• 血糖恢复后不进食长效碳水化合物，可能导致低血糖再次发作。血糖恢复至3.9毫摩尔每升以上后，若距下一餐超过1小时，应补充含蛋白质和复合碳水化合物的食物，如半份三明治或一小碗燕麦粥。

低血糖处理核心是清醒者立即补15克快速升糖食物并15分钟后复测，昏迷者禁止喂食并紧急就医。建议糖尿病患者随身携带葡萄糖片与急救卡，反复发作者及时就诊调整方案。

常见问题

否。巧克力含大量脂肪，延缓糖分吸收，升糖速度慢于葡萄糖片或含糖饮料，不适合用于紧急纠正低血糖。

是。若距下一餐超过1小时，需补充含蛋白质和复合碳水化合物的食物，防止低血糖再次发作。

否。意识不清者吞咽反射消失，喂食可能导致窒息或吸入性肺炎，须立即就医静脉输注葡萄糖。

是。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖。

是。一周内发生2次以上或出现无感知性低血糖，须就诊内分泌科重新评估降糖方案，不可自行调整药物。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.