低血糖怎么补液

低血糖补液首选口服葡萄糖，意识清醒者立即摄入15克快速吸收碳水化合物，意识障碍者禁止经口喂食，须由医疗人员静脉推注葡萄糖。补液方式取决于意识状态与病因，不能一概而论。

判断意识状态决定补液途径

1、意识清醒者：立即口服15克葡萄糖，约等于150毫升含糖饮料或3块方糖，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复一次。

2、意识障碍者：禁止喂食任何液体或食物，防止误吸，立即由医疗人员建立静脉通路，推注高浓度葡萄糖溶液。

3、无法建立静脉通路者：可考虑肌肉注射胰高血糖素，具体剂量由医疗人员根据体重决定。

静脉补液的常用方案

1、葡萄糖浓度选择：成人常用50%葡萄糖溶液20至40毫升静脉推注，随后以10%葡萄糖溶液持续静滴维持血糖。

2、儿童剂量调整：儿童按每公斤体重0.5至1毫升50%葡萄糖溶液计算，避免高浓度溶液外渗导致组织损伤。

3、后续维持：血糖恢复后仍需持续静滴5%至10%葡萄糖溶液，直至能够正常进食，防止再次低血糖。

不同病因的补液差异

1、糖尿病药物过量：磺脲类药物所致低血糖持续时间长，需持续静滴葡萄糖至少24至48小时，并密切监测血糖。

2、酒精性低血糖：补充葡萄糖同时需补充硫胺素，防止诱发韦尼克脑病。

3、肝肾功能不全者：葡萄糖输注速度需减慢，避免容量负荷过重。

监测与证据支持

静脉推注葡萄糖后10至15分钟必须复测血糖。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，低血糖定义为血糖低于3.9毫摩尔每升，严重低血糖需他人协助处理。一项纳入社区糖尿病患者的研究显示，约30%的胰岛素治疗者曾发生低血糖事件，其中近半数未得到规范补液处理。

常见误区

1、口服补液适用于意识清醒者，意识障碍者经口喂食可导致吸入性肺炎。

2、单纯补充含糖饮料后未复测血糖，可能遗漏持续性低血糖。

3、静脉推注葡萄糖后未持续静滴维持，血糖可在30分钟内再次下降。

低血糖补液核心在于意识清醒者口服15克葡萄糖，意识障碍者静脉推注葡萄糖并持续静滴维持，病因不同维持时间各异。处理后必须复测血糖并寻找诱因，反复发作需就医调整治疗方案。

常见问题

否。意识不清者禁止经口喂食，误吸风险高，应立即呼叫急救并由医疗人员静脉推注葡萄糖。

15分钟。口服15克葡萄糖后15分钟复测，若仍低于3.9毫摩尔每升需重复补充一次。

成人常用50%葡萄糖溶液20至40毫升推注，后续以10%葡萄糖溶液持续静滴维持血糖稳定。

补充葡萄糖同时需补充硫胺素，防止诱发韦尼克脑病，且需持续监测血糖变化。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.