低血糖的危害及处理

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断。其危害从交感神经兴奋到脑功能障碍逐级加重，严重时可致昏迷甚至死亡，及时识别与规范处理是避免不良结局的关键。

低血糖的危害

1、交感神经兴奋症状：血糖快速下降时，机体释放肾上腺素等升糖激素，表现为心悸、出汗、颤抖、焦虑、饥饿感。此类症状在血糖下降速度较快时更为明显，属于早期预警信号。

2、中枢神经功能受损：脑组织几乎完全依赖葡萄糖供能，血糖持续偏低可导致注意力涣散、反应迟钝、言语不清、行为异常。若未及时纠正，可进展为意识模糊、抽搐乃至昏迷。

3、心血管事件风险增加：低血糖可诱发心率增快、血压波动，对已有冠状动脉粥样硬化性心脏病者，可能诱发心肌缺血或心律失常。老年糖尿病患者尤其需要警惕这一风险。

4、认知功能长期影响：反复发生的严重低血糖与认知功能下降存在关联。一项纳入多中心数据的队列研究显示，发生过严重低血糖的老年糖尿病患者，其后续痴呆发生风险较未发生者升高约百分之五十，该数据来源于美国糖尿病学会2023年发布的糖尿病诊疗标准中所引用的流行病学证据。

5、意外伤害风险：夜间低血糖可导致觉醒障碍，驾驶或操作机械时发生低血糖可显著增加交通事故与工伤概率。

低血糖的处理

1、清醒者立即口服十五克碳水化合物：可选择葡萄糖片、含糖饮料或果汁，十五分钟后复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

2、意识障碍者禁止经口喂食：应立即就医，由医疗人员给予静脉葡萄糖输注或胰高血糖素注射，避免误吸导致窒息。

3、处理后需补充长效碳水化合物：血糖恢复后，进食含复合碳水化合物的食物，如全麦面包或饼干，防止血糖再次下降。

4、寻找诱因并调整方案：常见诱因包括降糖药物过量、进食不足、运动量骤增、饮酒。上述因素需由医师评估后调整治疗计划，不可自行更改药物剂量。

5、监测与记录：建议糖尿病患者规律进行自我血糖监测，尤其是夜间及运动前后。反复发生低血糖者应记录发作时间、症状及处理经过，供就诊时参考。

核心提示

低血糖可累及神经、心血管及认知功能，严重者危及生命。识别早期症状、及时补充糖分、排查诱因并规范监测，是降低低血糖风险的核心措施。糖尿病患者应随身携带糖块及疾病识别卡，以便在发生意识障碍时获得他人帮助。

常见问题

会。严重低血糖可导致昏迷、抽搐甚至死亡，尤其对老年人和心血管疾病患者风险更高，需及时识别并处理。

神志清醒者可立即口服十五克葡萄糖片或含糖饮料，十五分钟后复测血糖，未恢复则重复处理，随后补充复合碳水化合物。

糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断为低血糖，需立即采取措施，不可等到出现明显症状才处理。

夜间低血糖可表现为噩梦、出汗、晨起头痛或空腹血糖偏高，反复出现者应加强夜间血糖监测并就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 2022.