低血糖了怎么办

低血糖发生时，意识清醒者应立即进食15至20克快速升糖的碳水化合物，如150毫升含糖饮料或3至4块方糖，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次进食。意识不清者禁止喂食，须立即呼叫急救并送医。

识别低血糖的典型表现

1、自主神经症状：出汗、心悸、手抖、焦虑、饥饿感，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经症状：头晕、视物模糊、注意力涣散、行为异常，严重者可出现抽搐或昏迷。

3、夜间发作特点：睡眠中可出现噩梦、大汗、晨起头痛，家属可能发现患者呼之不应。

4、个体差异提示：部分长期糖尿病者血糖降至3.0毫摩尔每升仍无明显自主神经症状，需依赖血糖监测。

清醒状态下的处理步骤

1、立即摄入15克葡萄糖：3至4片葡萄糖片，或150至200毫升果汁、可乐等含糖饮料，或1汤匙蜂蜜。

2、避免使用脂肪类食物：巧克力、冰淇淋、蛋糕升糖速度慢，不作为首选。

3、15分钟复测：若血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述进食步骤。

4、血糖恢复后补充复合碳水化合物：如一片全麦面包加少量蛋白质，防止再次下降。

5、记录发作时间与处理经过：便于后续就医时调整方案。

意识障碍者的处置

1、禁止经口喂食：任何食物或液体均可能造成误吸和窒息。

2、立即呼叫急救：同时保持侧卧位，清理口腔分泌物。

3、院内通常给予静脉葡萄糖或胰高血糖素：具体方案由急诊医师决定。

4、转运途中持续监测：包括血糖、心率、血氧饱和度。

需要警惕的数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将低血糖定义为血糖低于3.9毫摩尔每升，并指出严重低血糖需他人协助处理。一项纳入多中心糖尿病患者的调查研究显示，接受胰岛素治疗者中约30%曾发生夜间低血糖，该数据来源于中国血糖监测临床应用指南相关调查（2015年）。

预防与就医提示

• 规律进餐，避免空腹运动或饮酒。
• 运动前后监测血糖，必要时加餐。
• 反复发作低血糖或原因不明者，应就诊内分泌科评估用药、肝肾功能及胰岛素瘤可能。
• 糖尿病患者应随身携带葡萄糖片和疾病识别卡。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理，清醒者立即补充15克糖并复测，意识不清者禁止喂食并紧急送医，反复发作应排查病因。

常见问题

不能。巧克力含大量脂肪，延缓糖分吸收，升糖速度慢，不作为首选。应选葡萄糖片、含糖饮料或方糖。

是。血糖低于3.9毫摩尔每升即达到低血糖诊断标准，无论有无症状均需立即补充15克碳水化合物并复测。

若患者清醒，立即给予含糖饮料或葡萄糖片；若呼之不应，禁止喂食，保持侧卧并呼叫急救，同时监测呼吸和脉搏。

快速升糖食物作用时间短，血糖可能再次下降。补充复合碳水化合物可维持血糖稳定，防止复发。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2015年版）. 中华糖尿病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.