糖尿病患者低血糖如何处理

糖尿病患者发生低血糖时，应立即补充约15克快速吸收碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识不清者禁止喂食，须立即就医。

识别低血糖的血糖阈值与表现

1、血糖阈值：非妊娠成年糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的诊断标准。

2、自主神经症状：血糖快速下降时可出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白，这些表现由交感神经兴奋引起。

3、中枢神经症状：血糖持续偏低可导致头晕、注意力涣散、视物模糊、行为异常，严重者出现抽搐或昏迷。

4、夜间低血糖：部分患者表现为噩梦、晨起头痛、睡衣被汗浸湿，容易被忽略。

不同程度低血糖的应对方式

1、意识清醒者：立即口服15克葡萄糖或蔗糖，葡萄糖片吸收最快；若无葡萄糖片，可用150毫升普通含糖饮料或3至4块方糖替代。

2、15分钟复测：补充后等待15分钟再次测量血糖，仍低于3.9毫摩尔每升则重复补充15克碳水化合物。

3、血糖回升后：若距离下一餐超过1小时，需加食含淀粉与蛋白质的零食，如半片全麦面包加少量坚果，防止再次下降。

4、意识障碍者：不可经口喂食任何食物或液体，误吸可致窒息，须由急救人员静脉输注葡萄糖，并尽快转运至医院。

5、胰高血糖素：部分患者家庭备有胰高血糖素注射液，家属经培训后可按说明书肌肉注射，注射后仍需就医评估。

需要警惕的诱因与预防

1、常见诱因：胰岛素或促泌剂用量偏大、进食量减少、运动量突然增加、饮酒空腹、肾功能下降，均可诱发低血糖。

2、高危人群：病程超过10年、合并糖尿病肾病、高龄、既往发生过严重低血糖者，风险明显升高。

3、监测频率：使用胰岛素者建议每周至少监测3至4次指尖血糖，调整用药期间需增加监测次数。

4、就医指征：一周内发生2次以上低血糖，或出现意识障碍、抽搐，须尽快就诊调整治疗方案。

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，低血糖是胰岛素治疗中最常见的急性并发症之一。糖尿病患者应随身携带葡萄糖片与病情识别卡，家属需掌握识别与急救流程。低血糖处理的核心是快速补糖、及时复测、意识不清者立即送医。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为首选急救食品，应优先选择葡萄糖片或含糖饮料。

是。无症状低血糖同样需要立即补充15克碳水化合物并复测，反复发生需就诊调整用药方案。

否。意识不清时经口喂食易导致误吸和窒息，应立即呼叫急救并由医护人员静脉补充葡萄糖。

视情况而定。偶发一次且能迅速纠正者可门诊随访；反复发作、意识障碍或使用长效促泌剂者需尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.