糖尿病如何确诊

糖尿病确诊依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪指尖结果。满足以下四项中任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验两小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；伴典型高血糖症状者随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无症状者需改日复查确认。

诊断切点与检查项目

1、空腹血糖：禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。空腹血糖指至少8小时无任何热量摄入，仅可饮水。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人服75克无水葡萄糖，分别测定服糖前与服糖后2小时血糖，2小时血糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验需在无急性感染、无应激状态下完成。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测方法须经标准化，贫血、血红蛋白病、妊娠等情况下结果可能失真，需结合其他指标判断。

4、随机血糖：一日内任意时刻静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，且伴有口渴、多尿、多饮、体重下降等典型症状，可确立诊断。无典型症状者不能仅凭单次随机血糖确诊。

确诊流程中的关键要求

1、静脉血优先：诊断必须以静脉血浆葡萄糖为准，毛细血管指尖血糖仅用于日常监测，不能作为确诊依据。

2、重复确认原则：无典型高血糖症状者，需在另一天重复上述任一检测，两次结果均达到切点方可确诊；若两次结果不一致，以复查结果结合临床判断。

3、应激状态排除：急性感染、创伤、手术、情绪剧烈波动等应激状态可引起血糖一过性升高，应在应激消除后复查。

4、特殊人群处理：妊娠期采用妊娠期糖尿病诊断标准，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达标即可诊断。

循证依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述四项诊断切点，并强调无症状者需改日复查。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被确诊，提示规范检测对早期识别具有重要意义。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的数据，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率为35.2%，筛查覆盖面仍有提升空间。

常见误区提示

1、尿糖阳性不能确诊糖尿病：尿糖受肾糖阈影响，肾性糖尿、妊娠期可出现尿糖阳性而血糖正常。

2、单次血糖偏高不等于糖尿病：需排除应激、饮食、药物等干扰因素后复查。

3、糖化血红蛋白不能替代口服葡萄糖耐量试验：两者反映不同时段血糖状态，临床根据需要选择。

糖尿病确诊依赖静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白的规范检测，四项切点满足其一并经复查确认即可成立，指尖血糖与尿糖不作为诊断依据。

常见问题

否。家用血糖仪测的是指尖毛细血管血，不能作为确诊依据。需到医院抽静脉血复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白，由医生综合判断。

暂不能确诊。无症状者需改日复查静脉空腹血糖，若仍≥7.0毫摩尔每升可确诊；也可加做口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白协助判断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%即达到诊断切点，反映近8至12周平均血糖水平。建议复查确认，并评估是否存在贫血等干扰因素。

无症状者需要复查。单次达到切点不能直接确诊，应在另一天重复检测，两次均达标方可成立诊断；有典型症状者可一次确立。

否。妊娠期采用专用标准，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达标即可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.