急性痛风性关节炎

急性痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积于关节内引发的急性炎症反应，典型表现为单关节突发剧痛、红肿、皮温升高，首次发作以第一跖趾关节最为常见，确诊需结合关节液检查或影像学证据。

急性痛风性关节炎的核心特征

1、发病时间：急性发作通常在夜间或清晨突然起病，疼痛在24小时内达到高峰，未经处理时症状可持续数天至两周。

2、受累关节：首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节，多为单关节受累。

3、典型体征：关节局部出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触痛明显，关节活动严重受限。

4、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、外伤、手术、感染、脱水、某些利尿剂使用均可诱发急性发作。

5、实验室检查：发作期血尿酸水平可能正常，不能仅凭血尿酸正常排除急性痛风性关节炎；关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是确诊依据。

诊断与鉴别要点

1、关节液分析：偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶为诊断金标准，同时需排除化脓性关节炎和焦磷酸钙沉积病。

2、影像学检查：超声可发现双轨征和痛风石，双能CT可识别尿酸盐沉积，X线早期多无特异性改变。

3、鉴别诊断：需与蜂窝织炎、化脓性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等疾病区分，血培养和关节液培养有助于排除感染。

4、血尿酸监测：急性期血尿酸可能低于平时水平，建议在发作缓解2周后复查，以提高检测准确性。

流行病学与危险因素

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》。痛风多见于40岁以上男性，女性绝经后发病率上升。肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾病、代谢综合征患者风险更高。家族史阳性者发病风险增加约2至3倍。

处理原则与注意事项

1、急性期休息：发作关节应制动、抬高，局部冷敷有助于减轻肿胀和疼痛，避免热敷和按摩。

2、抗炎治疗：急性期以控制炎症为目标，具体药物选择需由医生根据合并症和肾功能决定，避免自行用药。

3、降尿酸时机：急性发作期一般不建议启动降尿酸治疗，若已服用降尿酸药物则不应停药，调整方案需在医生指导下进行。

4、生活方式调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、贝类；每日饮水量建议2000毫升以上；避免啤酒和烈性酒。

5、长期管理：反复发作者需评估降尿酸治疗指征，目标是将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者需降至300微摩尔每升以下。

急性痛风性关节炎以单关节突发红肿热痛为特征，确诊依赖尿酸盐结晶检出，急性期控制炎症、缓解后评估降尿酸治疗，长期管理需结合生活方式与药物。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可能正常甚至偏低，不能仅凭血尿酸水平排除痛风，确诊需结合关节液结晶检查或影像学证据。

第一跖趾关节。约50%以上首次发作发生于此，其次为踝关节、膝关节，多为单关节受累，表现为突发红肿热痛。

一般不建议。急性期启动降尿酸治疗可能延长发作时间，若已在服用降尿酸药物则不应停药，调整方案需由医生评估。

两者均可表现为关节红肿热痛，但化脓性关节炎多伴高热、寒战，关节液培养可检出病原菌，而痛风可见尿酸盐结晶。

建议每日饮水量在2000毫升以上，有助于促进尿酸排泄，同时应避免啤酒和烈性酒，限制动物内脏和贝类摄入。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.