什么情况下做动脉造影

动脉造影并非常规筛查项目，通常仅在无创检查无法明确诊断，或需要同期进行介入治疗时才会考虑实施。临床决策取决于受累血管部位、症状严重程度以及是否存在需要紧急干预的指征。

冠状动脉造影的常见指征

1、急性心肌梗死：持续胸痛伴心电图ST段抬高或新发左束支传导阻滞，需急诊造影以明确梗死相关血管并尽快开通。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，发病12小时内应尽早实施直接经皮冠状动脉介入治疗。

2、稳定性冠心病高危人群：无创负荷试验提示大面积心肌缺血、左心室射血分数低于50%或存在三支血管病变可能时，需造影评估血运重建必要性。

3、不明原因胸痛：反复发作胸痛但心电图、心脏超声、冠脉CT均无法确诊，且症状影响日常生活，可考虑造影明确是否存在冠状动脉狭窄。

4、既往血运重建后症状复发：支架植入或搭桥术后再次出现典型心绞痛，需造影判断支架内再狭窄或桥血管闭塞。

外周动脉造影的常见指征

1、下肢动脉硬化闭塞症：间歇性跛行距离短于200米，或出现静息痛、足部溃疡不愈合，踝肱指数低于0.5时，需造影评估闭塞部位与程度。

2、颈动脉狭窄：超声发现颈动脉狭窄超过70%，且近期出现同侧短暂性脑缺血发作或卒中，需造影确认狭窄程度并决定是否行颈动脉支架或内膜剥脱术。

3、肾动脉狭窄：难治性高血压合并肾功能进行性下降，超声或磁共振提示肾动脉狭窄，需造影明确并同期行球囊扩张或支架植入。

4、主动脉疾病：疑似主动脉夹层、主动脉瘤或大动脉炎累及分支血管，增强CT无法明确破口位置或分支受累情况时，需造影辅助诊断。

脑血管造影的常见指征

1、蛛网膜下腔出血：CT证实出血但首次脑血管造影阴性，需重复造影排查隐匿性动脉瘤。根据《中国脑血管病一级预防指南（2019）》，蛛网膜下腔出血后应尽早完成全脑血管造影。

2、颅内动脉瘤或动静脉畸形：磁共振血管成像或CT血管成像发现可疑病变，需造影确认形态、大小、瘤颈宽度及供血动脉，为手术或介入提供依据。

3、缺血性卒中急性期：大血管闭塞拟行机械取栓前，需造影评估闭塞部位及侧支循环代偿情况。

操作与风险提示

动脉造影属于有创检查，穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、对比剂肾病及血管损伤均有发生可能。术前需评估肾功能、凝血功能及过敏史。术后穿刺侧肢体制动6至12小时，观察有无渗血及远端搏动减弱。是否实施造影应由心血管内科、神经内科、血管外科或介入科医师根据具体病情共同判断，不可仅凭单一症状决定。

常见问题

是。冠状动脉造影是诊断冠心病的参考标准之一，可直观显示管腔狭窄程度，但需结合临床症状与功能学评估综合判断。

需谨慎评估。严重肾功能不全者应优先选择无创检查，若必须造影，需术前水化、使用等渗对比剂并控制用量。

动脉造影分辨率更高，尤其对细小分支和血流动态显示更优。CT血管成像适合筛查，造影多用于确诊或同期介入治疗。

穿刺侧肢体制动6至12小时，24小时内避免剧烈运动。若无出血或血肿，次日可逐步恢复日常活动，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）. 2019.

[4] 葛均波, 徐克. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.