1型糖尿病的早期症状

1型糖尿病早期最典型的表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食与体重下降，常在数周内迅速出现。部分患者以突发乏力、视物模糊或恶心呕吐起病，儿童可表现为夜间遗尿复发。若未及时识别，可能进展为糖尿病酮症酸中毒。

1、多尿与多饮：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿排出并带走大量水分，导致排尿次数明显增多，尤其夜间需多次起床饮水。机体为补充丢失的水分而产生强烈口渴感，饮水量可较平时成倍增加。

2、多食与体重下降：由于胰岛素绝对缺乏，葡萄糖无法被细胞有效利用，能量供给不足使患者食欲亢进，但体重在数周至数月内持续减轻。儿童可能出现生长速度放缓。

3、乏力与视物模糊：细胞缺乏能量来源导致全身乏力、精神萎靡。晶状体因血糖波动发生渗透压改变，可引起暂时性视物模糊，血糖控制后多可缓解。

4、急性起病表现：约20%至40%的1型糖尿病患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球0至14岁儿童1型糖尿病新发病例约每年15万例，其中相当比例在确诊时已存在酮症。

5、夜间遗尿：已具备控尿能力的儿童若重新出现夜间尿床，需警惕血糖升高导致的渗透性利尿。此表现常被忽视，延误就诊。

6、易感染与伤口愈合慢：高血糖环境利于细菌繁殖并影响免疫功能，患者可反复出现皮肤感染、口腔念珠菌感染，小伤口愈合时间延长。

7、诊断线索：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升伴典型症状，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，即可考虑糖尿病。1型糖尿病的确诊还需结合胰岛自身抗体检测，如谷氨酸脱羧酶抗体。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，对于有典型症状且随机血糖显著升高的患者，可直接诊断而不必等待空腹结果。

上述表现可单独或组合出现，起病速度通常快于2型糖尿病。儿童及青少年出现多饮多尿伴体重下降时，应尽快检测血糖与尿酮体。早期识别并启动胰岛素治疗，可降低酮症酸中毒发生风险。

常见问题

是。多饮多尿是1型糖尿病最常见的早期表现，由血糖升高后渗透性利尿引起，但少数患者可能以乏力或呕吐起病。

是。已能控制夜间排尿的儿童若重新出现遗尿，尤其伴多饮多尿或体重下降，应检测血糖以排查1型糖尿病。

是。因胰岛素缺乏，葡萄糖不能被细胞利用，机体分解脂肪和蛋白质供能，导致体重在数周内明显减轻。

是。血糖波动可改变晶状体渗透压，引起暂时性视物模糊，血糖稳定后多能缓解，但需排除其他眼部疾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2019.