恶性肿瘤患者伴营养不良的危害

营养不良会显著增加恶性肿瘤患者的治疗中断风险、感染发生率与死亡风险，并降低生活质量与治疗耐受性。对已存在体重下降或摄入不足的恶性肿瘤患者，营养状态评估应纳入常规诊疗流程。

营养不良对恶性肿瘤患者的主要危害

1、降低治疗耐受性：营养不良患者接受手术、放疗或系统性治疗时，剂量限制性毒性发生率更高，因毒性反应而减量或延迟治疗的比例明显上升，直接影响治疗完成度。

2、增加感染与并发症：蛋白质能量摄入不足导致免疫功能受损，术后切口愈合延迟、肺部感染、腹腔感染等并发症风险升高，住院时间相应延长。

3、加速体重与肌肉丢失：恶性肿瘤本身可引起系统性炎症与代谢紊乱，叠加摄入不足后，骨骼肌快速分解，患者出现乏力、活动能力下降，部分患者进展为恶病质。

4、影响生存预后：多项队列研究提示，体重下降超过基线5%至10%的恶性肿瘤患者，其总体生存期短于体重稳定者。欧洲临床营养与代谢学会2017年发布的肿瘤患者营养指南指出，营养不良与抗肿瘤治疗毒性增加、生存期缩短相关，建议对所有恶性肿瘤患者进行营养风险筛查。

5、降低生活质量：进食减少、味觉改变、早饱及疼痛等因素共同作用，使患者日常活动、情绪状态与社会功能均受到损害。

需要关注的关键数据

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会2019年发布的一项多中心调查显示，我国三甲医院住院恶性肿瘤患者中，营养不良总体发生率约为58%，其中消化系统肿瘤患者比例更高。该调查同时发现，存在营养不良的患者其并发症发生率与住院费用均高于营养状态正常者。这提示营养问题并非治疗之外的次要事项，而是影响整体疗效与医疗负担的重要环节。

临床识别与处理原则

• 筛查工具：推荐使用营养风险筛查量表进行初筛，结合体重变化、进食量、体质指数及血液学指标综合判断。
• 干预时机：在抗肿瘤治疗开始前、治疗期间及治疗后均需动态评估，病情稳定者每2至4周复评一次；治疗强度调整或体重持续下降期间需缩短至每周一次。
• 干预方式：优先经口营养咨询与口服营养补充；经口摄入不足时，由临床营养科评估是否需肠内或肠内联合肠外营养支持。
• 多学科协作：肿瘤科、临床营养科、护理团队共同参与，制定个体化方案。

营养不良在恶性肿瘤患者中常见，且与治疗耐受性下降、并发症增多及生存期缩短密切相关，应作为常规评估与干预内容。

常见问题

是。6个月内非自愿体重下降超过基线5%，或1个月内下降超过2%，即应启动营养评估与干预。

会。营养不良可导致化疗耐受性下降，增加减量与延迟治疗的概率，从而影响治疗计划的完整实施。

否。需先评估能量与蛋白质目标量，结合消化吸收功能制定方案，必要时使用口服营养补充或肠内营养。

否。治疗期间体重与摄入量会动态变化，需按病情稳定者每2至4周、治疗调整期每周一次复评。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 中国恶性肿瘤患者营养状况调查. 2019.

[2] Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 2017.