鼻石是什么

鼻石是鼻腔内由无机盐与有机物逐层沉积形成的坚硬团块，属于鼻腔异物的一种特殊类型，临床相对少见，可发生于任何年龄，但以成年人居多。鼻石的核心成分为磷酸钙、碳酸钙等矿物质，围绕一个核心异物缓慢生长，病程可达数月至数年。

鼻石的形成机制

1、核心形成：鼻腔内先存在一个异物核心，常见为干涸的鼻涕、血凝块、鼻痂、植物种子、纸屑或棉絮等，也可以是牙齿碎片或骨片。

2、矿物质沉积：鼻腔分泌物中的钙盐、镁盐围绕核心不断沉积，泪液和鼻分泌物中的矿物质是主要来源。

3、缓慢增大：沉积过程极为缓慢，通常需要数月到数年时间，团块逐渐增大并变硬。

4、继发改变：鼻石长期刺激鼻黏膜，可引起局部炎症、糜烂、溃疡，甚至导致鼻中隔穿孔或鼻窦炎。

鼻石的主要成分与分类

1、成分构成：无机盐约占70%至80%，主要为磷酸钙和碳酸钙，有机物约占20%至30%，包括黏液、细胞碎屑和纤维蛋白。

2、真性鼻石：以鼻腔内源性物质为核心，如血凝块、鼻痂或牙齿碎片。

3、假性鼻石：以外源性异物为核心，如纸屑、棉絮、植物种子或塑料碎片。

4、混合性鼻石：核心为内源性与外源性物质混合构成。

鼻石的临床表现

1、单侧鼻塞：最常见的症状，多为持续性且逐渐加重，普通鼻炎药物难以缓解。

2、脓性鼻涕：患侧鼻腔常流出带臭味的脓性分泌物，有时可见血丝。

3、鼻出血：鼻石摩擦鼻黏膜可导致反复少量出血。

4、头痛与面部疼痛：鼻石压迫鼻窦开口或阻塞引流时，可引起同侧头痛或面颊部胀痛。

5、鼻内异味：部分患者自觉鼻腔内有难闻气味，旁人有时也能闻到。

鼻石的诊断与处理

1、前鼻镜检查：医生用前鼻镜可直接观察到鼻腔内的灰白色或黄褐色硬块，表面粗糙，质地坚硬。

2、影像学检查：鼻窦CT可清晰显示鼻石的位置、大小、形态及其与周围结构的关系，CT值通常较高，接近骨质密度。

3、鼻内镜检查：可全面评估鼻石范围及鼻腔黏膜受损情况。

4、处理原则：鼻石确诊后通常需在鼻内镜下取出，较小者可用器械直接钳取，较大者需先碎裂再分块取出。取出后需对鼻腔黏膜炎症进行相应处理。

数据与引用

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发表的临床分析，鼻石在耳鼻咽喉科门诊患者中的检出率约为0.03%至0.1%，男女比例约为1.5比1。另据人民卫生出版社第9版《耳鼻咽喉头颈外科学》教材，鼻石好发于成年人，儿童少见，单侧发病占绝大多数。

鼻石是鼻腔内矿物质围绕核心异物缓慢沉积形成的硬块，单侧鼻塞伴脓性鼻涕是常见表现，确诊依赖鼻内镜和鼻窦CT，取出后预后通常良好。若出现单侧持续性鼻塞、脓涕伴异味或反复鼻出血，建议尽早到耳鼻咽喉科就诊，避免长期刺激导致鼻中隔穿孔或鼻窦炎等并发症。

常见问题

不是。鼻腔异物是外界物体进入鼻腔，而鼻石是以异物或内源性物质为核心，经矿物质长期沉积形成的硬块，两者概念不同。

否。鼻石质地坚硬且与鼻黏膜紧密附着，通常无法自行排出，需在鼻内镜下由医生取出。

否。目前没有证据表明鼻石会直接癌变，但长期刺激可引起鼻黏膜慢性炎症、溃疡甚至鼻中隔穿孔，仍需及时处理。

会，但相对少见。儿童鼻石多与鼻腔内植物种子、纸屑等异物有关，若儿童出现单侧鼻塞伴脓涕，应排查鼻石可能。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻石临床特征分析[J]. 2021.

[2] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南[S]. 2020.