鼻腔有异味是怎么回事

鼻腔出现异味，医学上称为嗅觉异常或幻嗅，通常提示鼻腔或鼻窦存在病变，常见原因包括鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻腔异物或牙源性上颌窦炎，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因。

鼻腔异味的主要病因分类

1、鼻窦炎：急性或慢性鼻窦炎是鼻腔异味最常见的原因。脓性分泌物在鼻窦内积聚，细菌分解产生硫化物等异味气体，经鼻腔呼出时可被自身感知。慢性鼻窦炎伴鼻息肉者异味感更明显。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及骨膜萎缩，鼻腔宽大，大量脓痂附着，蛋白质腐败分解产生恶臭，旁人也可闻到，称为臭鼻症。该病在我国发病率已明显下降，但仍需纳入鉴别。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时即可因腐败产生异味，常伴单侧脓涕和鼻塞。成人偶见于术后填塞物残留或外伤后异物嵌入。

4、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖与上颌窦底壁毗邻，根尖感染可穿透骨壁进入窦腔，产生腐臭味。患者常先有牙痛史，随后出现单侧鼻腔异味和脓涕。

5、鼻腔肿瘤：良性或恶性肿瘤坏死、溃烂时可产生异味，常伴单侧鼻塞、血性涕或面部疼痛。内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等需通过活检确诊。

6、嗅觉传导通路异常：少数情况下，颞叶癫痫、颅内感染或头部外伤后，嗅觉中枢异常放电可产生幻嗅，通常不伴鼻腔器质性病变。

需要关注的伴随症状

• 单侧脓涕伴异味超过2周，提示牙源性上颌窦炎或鼻腔异物可能
• 涕中带血、面部麻木或复视，需排除鼻腔鼻窦肿瘤
• 儿童单侧鼻塞流臭脓涕，首先排查鼻腔异物
• 双侧鼻腔干燥、结痂伴恶臭，考虑萎缩性鼻炎

诊断路径

鼻内镜检查可直接观察鼻腔黏膜、分泌物性质及有无异物或新生物。鼻窦CT可显示窦腔积液、黏膜增厚或骨质破坏。牙源性上颌窦炎需加做口腔全景片或牙科CT。怀疑肿瘤者需活检送病理。

处理原则

鼻窦炎以抗感染和鼻腔冲洗为主，慢性者需评估手术指征。鼻腔异物需在鼻内镜下取出。牙源性上颌窦炎需同时处理牙病和鼻窦病变。萎缩性鼻炎以鼻腔冲洗和润滑为主，补充维生素A、B族可能有益。肿瘤需根据病理类型制定手术或放化疗方案。

鼻腔异味是鼻腔或鼻窦病变的信号，持续存在或伴血性涕、面部疼痛时，应尽早就诊耳鼻喉科，通过鼻内镜和影像学检查明确病因，针对原发病处理。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎和鼻腔肿瘤也可引起。需鼻内镜和CT鉴别。

首先做鼻内镜检查排除鼻腔异物。若异物阴性，再评估鼻窦CT排查鼻窦炎或牙源性感染。

提示牙源性上颌窦炎。上颌磨牙根尖感染穿透窦底，脓液腐败产生臭味，需同时治疗牙病和鼻窦炎。

要警惕。涕中带血伴异味需排除鼻腔鼻窦肿瘤，应尽快做鼻内镜和活检明确性质。

可以改善。鼻腔冲洗、润滑剂和营养支持可减轻症状，但黏膜萎缩难以完全逆转，需长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社