鼻腔有异味的原因是什么

鼻腔出现异味，常见于鼻腔鼻窦的感染性或炎症性疾病，其中慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染、萎缩性鼻炎、鼻腔异物是主要方向，部分也与牙源性上颌窦炎或肿瘤相关，需经专科检查区分。

鼻腔异味的主要来源分类

1、慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染：这是成年人鼻腔异味最常见的原因之一。厌氧菌在缺氧的鼻窦腔内分解蛋白质，产生硫化氢等挥发性硫化物，气味类似腐败臭味。患者常同时有黏脓性鼻涕、鼻塞、头面部胀痛。鼻窦影像学检查可见窦腔黏膜增厚或液平。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜和骨膜发生萎缩，鼻腔宽大，大量干痂堆积。干痂中的蛋白质被细菌分解后产生特殊臭味，旁人靠近时也能闻到。患者自身因嗅神经萎缩，往往闻不到这股气味，这是该病容易被延误的原因。

3、鼻腔异物：多见于儿童。异物滞留超过24小时后，黏膜受刺激产生脓性分泌物，细菌分解后出现单侧臭味。单侧鼻塞伴脓血性鼻涕、异味，是儿童鼻腔异物的典型三联征。成人单侧异味也需排除异物可能。

4、牙源性上颌窦炎：上颌后牙牙根与上颌窦底紧邻，根尖周炎可直接蔓延至窦腔。厌氧菌感染后产生明显臭味，常伴单侧上颌窦区疼痛、牙齿叩痛。口腔检查可发现病灶牙。

5、鼻腔鼻窦肿瘤：内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等肿瘤组织坏死继发感染时，可产生持续性恶臭。这类情况常伴单侧进行性鼻塞、反复鼻出血。单侧症状持续超过4周且逐渐加重，需尽早行鼻内镜和影像学检查。

需要了解的流行病学与就医指征

慢性鼻窦炎在中国成人中的患病率约为8%，这是《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》引用的数据。该指南同时指出，伴厌氧菌感染的慢性鼻窦炎患者中，约30%至50%会出现明显鼻腔异味。这一比例说明异味并非罕见表现，而是感染负荷较重的提示信号。

出现以下任一情况，建议到耳鼻喉科就诊：异味持续超过2周不缓解；单侧症状为主且逐渐加重；伴有反复鼻出血或视力改变；儿童单侧脓涕伴臭味。鼻内镜检查可直接观察鼻腔和窦口情况，鼻窦CT能明确窦腔病变范围，两者结合可对绝大多数病因作出判断。

鼻腔异味多数由可治疗的感染性或结构性原因引起，少数与肿瘤相关。明确病因依赖鼻内镜与影像学检查，单侧、持续、进行性加重的症状需要优先排查肿瘤。气味本身不能作为判断良恶性的依据。

常见问题

否。慢性鼻窦炎是常见原因，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎和鼻腔鼻窦肿瘤同样可引起异味，需通过鼻内镜和影像学检查区分。

需要警惕鼻腔异物。异物滞留超过24小时可产生脓性分泌物和臭味，常伴单侧鼻塞、脓血性鼻涕，应尽快到耳鼻喉科取出。

要。血性鼻涕合并异味需排除鼻腔鼻窦肿瘤，尤其是单侧症状持续超过4周且逐渐加重时，应尽早行鼻内镜和鼻窦CT检查。

因为嗅神经和嗅黏膜同时发生萎缩，嗅觉功能明显下降甚至丧失，所以患者自身难以察觉鼻腔臭味，往往由旁人发现。

会。上颌后牙根尖周炎可蔓延至上颌窦，引起牙源性上颌窦炎，厌氧菌感染后产生臭味，常伴单侧上颌窦区疼痛和牙齿叩痛。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志