基底节血肿有哪些症状

基底节血肿最典型的症状是突发对侧肢体无力或麻木，常伴头痛、呕吐、言语含糊及意识水平下降，症状多在数分钟至数小时内达到高峰。若出血量持续增加，可出现瞳孔不等大和昏迷，属于需要立即就医的急症。

基底节血肿的常见表现

1、对侧肢体偏瘫：基底节区负责运动纤维传导，血肿压迫内囊后，约70%至80%的患者出现血肿对侧上下肢无力，通常上肢与下肢受累程度相近，早期多为弛缓性瘫痪。

2、对侧感觉减退：内囊后肢同时承载感觉纤维，患者可感到血肿对侧的面部、躯干及肢体麻木，针刺觉和温度觉减退，部分患者难以准确描述麻木范围。

3、头痛与呕吐：出血刺激脑膜及颅内压升高，约半数患者出现剧烈头痛，多位于额部或全头，常伴喷射性呕吐，呕吐后头痛不缓解。

4、言语障碍：优势半球即多数人的左侧基底节受累时，可出现运动性失语，表现为能理解他人言语但表达困难、找词困难；非优势半球受累时言语功能多保留。

5、意识改变：出血量较小者意识清楚或仅嗜睡；出血量超过30毫升时，颅内压急剧升高，患者由嗜睡进展为昏睡甚至昏迷，提示病情危重。

6、瞳孔与眼球运动异常：血肿扩大压迫动眼神经或脑干，可出现血肿侧瞳孔散大、对光反射迟钝，以及双眼向血肿侧凝视麻痹。

7、血压显著升高：急性期常出现反应性血压升高，收缩压可超过180毫米汞柱。据《中国脑出血诊治指南（2019）》数据，中国脑出血患者中高血压性基底节出血占全部脑出血的50%至60%，是首要病因。

需要警惕的征象

• 突发一侧肢体完全不能活动
• 剧烈头痛伴反复呕吐
• 呼之不应或答非所问
• 一侧瞳孔比另一侧明显变大
• 呼吸节律不规则

出现上述任一表现，应在发病后尽快完成头颅CT检查，CT可在数分钟内明确血肿部位与出血量。基底节血肿的预后与出血量、就诊时间及意识状态密切相关，出血量小且意识清楚者经规范治疗后神经功能可部分恢复；出血量大或已昏迷者需评估手术指征。

常见问题

否。出血量小于30毫升且未压迫脑干者，意识可保持清楚或仅嗜睡；出血量大或血肿破入脑室时才易出现昏迷。

血肿对侧。左侧基底节血肿导致右侧肢体无力，右侧基底节血肿导致左侧肢体无力，与神经传导交叉有关。

否。单纯头痛少见，多数患者同时或随后出现对侧肢体无力、麻木、言语含糊等局灶体征，头痛常为伴随表现。

能。发病后数分钟至数小时内，头颅CT即可显示基底节区高密度影，并能估算出血量、判断是否破入脑室。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 人民卫生出版社, 2018.