盐酸万古霉素的作用与功效

盐酸万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，核心作用为抑制细菌细胞壁合成，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌具有杀菌活性。该药主要用于治疗敏感革兰阳性菌所致的严重或耐药感染，须经静脉给药，口服仅用于特定肠道感染。

抗菌机制与抗菌范围

1、作用机制：盐酸万古霉素与细菌细胞壁前体末端结合，阻断肽聚糖交联，使细菌无法维持正常细胞壁结构而死亡。

2、覆盖菌种：对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、青霉素耐药肺炎链球菌、肠球菌属及部分革兰阳性厌氧菌具有活性。

3、不覆盖菌种：对革兰阴性菌、真菌及病毒无抗菌作用，因此不能用于此类病原体所致感染。

4、耐药情况：万古霉素耐药肠球菌及万古霉素中介金黄色葡萄球菌已有报道，临床分离菌株需依据药敏结果判断。

主要适应症

1、血流感染与感染性心内膜炎：用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致菌血症、导管相关血流感染及感染性心内膜炎。

2、骨与关节感染：用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致骨髓炎、化脓性关节炎及人工关节感染。

3、中枢神经系统感染：用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致脑膜炎、脑室炎，常需结合脑室内给药。

4、肺部感染：用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎。

5、复杂性皮肤软组织感染：用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致严重皮肤软组织感染。

6、艰难梭菌感染：口服盐酸万古霉素可用于艰难梭菌所致假膜性肠炎，口服后药物基本不被吸收，作用局限于肠腔。

7、中性粒细胞减少伴发热：在特定高危患者中可作为经验性抗革兰阳性菌治疗组成部分。

药代动力学特点

1、给药途径：治疗全身感染须静脉滴注，口服不用于全身感染。

2、分布：可分布于血清、胸腔积液、腹腔积液、心包液、尿液及骨组织，脑膜无炎症时进入脑脊液量少，脑膜炎症时通透性增加。

3、排泄：主要以原形经肾小球滤过排出，肾功能减退者半衰期明显延长。

4、监测：治疗期间需监测血药浓度，以平衡疗效与肾毒性风险。

安全性关注

1、肾毒性：与氨基糖苷类等肾毒性药物联用、血药浓度过高或肾功能不全时风险增加。2020年一项纳入多中心住院患者的研究显示，万古霉素相关急性肾损伤发生率为5%至15%，具体数值因定义与人群而异。

2、耳毒性：可出现听力减退或耳鸣，多见于血药浓度过高或长期治疗者。

3、输注反应：快速输注可致红人综合征，表现为面部、颈部及躯干红斑、瘙痒，减慢滴注速度可减轻。

4、血液系统：偶见中性粒细胞减少、血小板减少。

5、其他：静脉炎、皮疹、发热等。

《中华人民共和国药典临床用药须知》及《抗菌药物临床应用指导原则》均将盐酸万古霉素列为治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的重要选择，强调依据药敏结果、感染部位及肾功能状态制定给药方案。

盐酸万古霉素针对耐药革兰阳性菌感染具有明确价值，静脉用于全身感染，口服仅限艰难梭菌肠炎，使用中需监测血药浓度与肾功能。

常见问题

否。普通感冒多由病毒引起，盐酸万古霉素对病毒无活性，不用于普通感冒治疗。

否。口服后药物基本不被吸收，仅用于艰难梭菌所致肠道感染，全身感染须静脉给药。

是。治疗期间需监测血药浓度，以降低肾毒性风险并保证疗效，具体采血时间由医疗机构安排。

否。该药抗菌范围限于革兰阳性菌，对革兰阴性菌无抗菌活性，不能用于此类病原体感染。

需调整方案。肾功能减退者药物排泄减慢，须由医生根据肾功能调整剂量并加强血药浓度监测。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷. 北京：中国医药科技出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京：人民卫生出版社.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[5] 中国药学会. 万古霉素临床应用中国专家共识. 中国药学杂志.