唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心动过缓是指每分钟心率低于60次的状态，其原因可以归结为生理性因素、病理性因素以及药物和其他外在因素。具体包括正常生理变化、窦房结功能异常、传导系统疾病、药物作用和全身性疾病等。
部分人群的心动过缓可能并不代表疾病。例如，运动员由于长期锻炼，其心肌功能增强，心脏在低频率下就能满足机体需要，因此表现为生理性心动过缓。在睡眠时，由于交感神经活动减少，迷走神经张力增高，心率自然会降低，这是正常生理现象。
窦房结是心脏的天然起搏点，它负责发出电信号以维持正常的心跳。当窦房结功能减退时，其发放的电信号数量减少，从而导致心动过缓。窦房结功能异常多由衰老、缺血（如冠心病引起）或特发性纤维化所致。
心脏的电信号需要依次通过心脏传导系统。如果传导系统受损，例如出现房室传导阻滞或束支传导阻滞，电信号无法顺畅传播，会导致心率下降。这类问题常见于心肌梗死后、炎症性心脏病或先天性心脏畸形患者。
一些药物可能导致心动过缓，包括但不限于β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、维拉帕米）、洋地黄类药物及某些抗心律失常药物。这些药物通过抑制交感神经活动或直接作用于心肌细胞，降低了心率。
甲状腺功能减退是引起心动过缓的常见原因之一，其通过影响代谢率和心脏功能间接降低心率。高钾血症、颅内压升高、寒冷暴露、感染性疾病（如莱姆病或风湿热）等也可导致心动过缓。
过度使用迷走神经刺激方法（如强烈呕吐、剧烈咳嗽或屏气动作）可能诱发瞬时性的心动过缓。饮酒过量或摄入大量含有迷迭香、薄荷等植物成分的食品，也可能偶尔造成心率降低。
心动过缓的程度和类型决定了它对健康的影响。轻度无症状的心动过缓往往无需干预，但严重心动过缓如果伴随眩晕、乏力、意识丧失等症状，则需尽快处理，因为可能存在潜在的心脏电路障碍或其他急性病变。