心动过缓是怎么回事是什么原因引起的

心动过缓是指静息状态下成人心率低于每分钟60次，可由生理性因素或病理性原因引起，是否需要处理取决于是否伴随症状及具体病因。

心率标准与判断

1、诊断界值：成人静息心率低于每分钟60次即可定义为心动过缓，但部分长期运动人群心率在每分钟50次左右仍属正常。

2、症状判断：心率低于每分钟50次且伴随头晕、乏力、黑矇、活动耐量下降时，提示可能存在病理性原因。

3、心电图确认：单次测量不能确诊，需通过心电图或24小时动态心电图记录心率变化与心律类型。

常见原因分类

1、生理性原因：长期耐力训练者、睡眠状态、部分老年人窦房结功能自然减退，均可出现心率偏慢而无症状。

2、药物性原因：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等可抑制窦房结或房室传导，导致心率下降。

3、心脏传导系统病变：窦房结功能障碍、房室传导阻滞、病态窦房结综合征是常见器质性原因，多见于老年人群。

4、代谢与内分泌因素：甲状腺功能减退、低体温、严重高钾血症可减慢心脏电活动。

5、其他系统疾病：颅内压增高、阻塞性睡眠呼吸暂停、急性下壁心肌梗死可反射性或直接损伤传导系统。

需要警惕的情况

• 心率低于每分钟40次
• 出现晕厥或近乎晕厥
• 伴随胸痛、呼吸困难
• 动态心电图提示长间歇超过3秒

以上情况提示传导系统可能存在严重病变，需尽快完成心脏电生理相关评估。

证据与数据

中国心血管病报告显示，病态窦房结综合征在60岁以上人群中的患病率约为0.1%至0.2%，且随年龄增长而升高（来源：中国心血管健康与疾病报告，2022年）。《2018年ACC/AHA/HRS心动过缓评估与处理指南》指出，无症状性心动过缓通常无需干预，仅在出现症状或血流动力学不稳定时才考虑起搏治疗。

常见问题

否。生理性心动过缓见于长期运动人群和睡眠状态，心脏结构正常，无临床症状，不需要治疗。

不一定。是否植入起搏器取决于有无症状、传导阻滞类型及动态心电图表现，需由心内科医生综合评估。

是。甲状腺激素水平降低可减慢窦房结放电频率，补充甲状腺激素后心率通常可回升。

多数获得性心动过缓不遗传，仅少数先天性窦房结功能障碍或离子通道病具有家族聚集性。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] Kusumoto FM, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.